课件：生儿胃肠道外营养.ppt

新生儿胃肠道外营养-合并症 肝功能损害和胆汁淤积综合征：多见于早产儿、窒息缺氧时间长、重症感染败血症及长时期施行TPN的婴儿。可能与禁食时间长、摄入过量氨基酸及葡萄糖、短时间内过快过多输注脂肪乳、感染、胆汁分泌或胆盐形成障碍等有关。患儿可有黄疸持续不褪或反复加深、肝脾肿大，肝功能损害如凝血酶原时间延长、转氨酶升高等，血清直接胆红素和间接胆红素水平均升高。 新生儿胃肠道外营养-合并症 胆汁淤积综合征最早期但非特异性指标为γ谷氨酰转肽酶（GGT），结合碱性磷酸酶可提高特异性；直接胆红素和转氨酶增高是胆汁淤积综合征的晚期指征。预防办法：缩短TPN时间；尽早经肠道内喂养；选择小儿专用的氨基酸溶液；积极预防和治疗肠道感染；采用低能量营养，以50~55kcal/kg.d为宜。 新生儿胃肠道外营养-合并症 电解质紊乱 如高血钾、低血钾、高血钠、低血钠、低血镁、低血钙、低血磷等，与营养液配制时这些电解质的补充不当有关。低血钙、低血磷在早产儿TPN较为常见。低血磷时组织对糖的利用下降；白细胞杀菌作用减弱而易致感染；红细胞内ATP和2,3-DPG缺乏，氧离曲线左移，造成组织缺氧，临床出现软弱无力、嗜睡，严重者可因抽搐、昏迷而死亡。 代谢性酸中毒 复方氨基酸液中某些碱性氨基酸以弱酸盐形式存在，在一些情况下有可能引起代酸。 新生儿胃肠道外营养-合并症 其他 ●嗜酸性细胞增多 ●血小板减少或增多 新生儿胃肠道外营养-监测 每天测体重1次，每周测身长、头围、皮下脂肪厚度。 血糖 开始时至少每日4次，以后每日空腹1次。 主要为肠道外营养时血电解质及血生化监测 *血钾、钠、氯、钙、磷开始每日或隔日1次，稳定后每 周1~2次。 *镁 每周1次(理想目标0.8~1.2mmol/L) 新生儿胃肠道外营养-监测 *尿素(20mg/dl约3.3mmol/L，表示蛋白质太少)和肌酐， 每周1次。 *甘油三酯 在静脉输注脂肪乳期间，每周1次(理想目标 200mg/dl或2.3mmol/L)，极小或有病早产儿需增加次 *肝功能、血氨、血白蛋白、胆红素、胆固醇等每周1次。 新生儿胃肠道外营养-监测 必要时做凝血监测、血培养，VitA(20ug/dl)、VitE(0.05~0.35mg/dl)等检测. 尿量的监测 在输注期间均需测定尿量；VLBWI每日2次平衡出入量；ELBWI每日4次。 目标：尿量约3~4ml/kg.h。 新生儿胃肠道外营养 适应证和禁忌证 液体需要量 电解质需要量 维生素与微量元素补充 早产儿胃肠道外营养策略 热卡的需要 三大营养素静脉输注 静脉营养液的配制 静脉营养的输注途径 和方法 胃肠道外营养合并症 胃肠道外营养的监测 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 输糖过程中，血糖不应7mmol/L(125mg/dl)，倘若无糖尿，血糖允许达10mmol/L。当血糖8.4mmol/L时可能致渗透性利尿，血浆渗透压增高，脱水甚至颅内出血。 以葡萄糖供给的热能不宜超过50 kcal/kg.d。 每g葡萄糖提供3.4kcal热量。 新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 静脉营养时，不能突然终止葡萄糖的输注。应在肠道喂养过程中，逐渐减少葡萄糖的输注量和输注速度，以免发生反应性低血糖。 如以前血糖稳定突然出现对输注的葡萄糖不耐受，应考虑是否出现感染或败血症。 新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 当葡萄糖供应量达到机体三羧循环所能氧化的最大量时，过多的葡萄糖就不再被氧化供能，而是被转化成脂肪酸，一部分贮存在脂肪组织中，一部分沉积于肝脏导致肝肿大。另外，糖氧化产生的CO2要多于脂肪酸氧化所产生的CO2，同时耗氧量也增加，增多的CO2排出会加重肺的负担。 新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 （二）氨基酸 ≤1000g超低出生体重儿开始剂量为0.5g/kg.d，以后每天增加0.25~0.5g/kg同时给50kcal/kg.d非蛋白热卡； 1000g婴儿开始剂量1.0g/kg.d，以后每天增加0.5~1.0g/kg，至足量2.5~3g/kg.d，同时给70~90kcal/kg.d非蛋白热卡。 新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 配成1.5%~2.0%氨基酸溶液输入。 每g氨基酸提供4kcal热。氨基酸营养价值在于供给