课件：便血血尿厌食.ppt

四、血尿的鉴别诊断 （一）分段尿异常 将全程尿用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿进行观察，叫尿三杯试验。 起始段血尿而后段尿液正常，病变在尿道； 终末段血尿起始段正常，提示病变在膀胱颈部、三角区，或后尿道的前列腺和精囊腺； 全程血尿即三段均为血尿，血尿源于肾脏或输尿管。 （二）血尿的性质 症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状，而以泌尿系统症状为主。 如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。 有尿频尿急和排尿困难常为膀胱和尿道病变。 无症状性血尿 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状， 见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。 （三）血尿伴随症状与疾病的关系： 1、伴浮肿，尿少、高血压、蛋白尿 见于急性肾小球肾炎；发病前一周患扁桃体炎。 2、伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎， 同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎； 3、伴尿流中断或排尿困难和尿痛 见于膀胱和尿道结石； 肾绞痛是肾或输尿管结石的特征； 发热、寒战为合并感染。 4 、伴肾肿块 单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿； 双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾； 5 、伴有皮肤粘膜及其他部位出血 见于血液病和某些感染性疾病及过敏性紫癜： 6 、血尿合并乳糜尿 见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。 五、血尿常见疾病的表现特点 1、泌尿系肿瘤： 血尿特点：间歇性、无痛性全程血尿， 膀胱癌：占泌尿系统肿瘤首位，90%病例有血尿，肉眼血尿占50%，有时伴终末血尿加重，做膀胱镜检查即可诊断。 肾癌：血尿见于50～60%病例。就诊时1／4病例已属晚期。可触及腹部肿块，伴有消瘦发热。 2、肾及尿路损伤： 多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。 3、前列腺增生血尿： 少数病人膀胱颈粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有时排血块，尿频是早期症状。 4、肾下垂血尿： 主要症状腰痛、劳动及行走加剧，平卧后消失。尿内常出现程度不同的血尿，往往合并有肾积水。 5、过敏性紫癜： 皮肤有出血点，2--4周后出现血尿。可有胃肠道出血，关节痛等。 6、全身性疾病： 维生素C、维生素K缺乏症，血液病如白血病、血友病均可引起血尿。 7、药物性血尿： 有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。 六、 救护措施 1、血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000ML尿中有1～3ML血就为肉眼血尿，失血是不严重的。 2、血尿严重时应予卧床休息，尽量减少剧烈的活动。并每天测量血压、脉搏。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。 3、血尿由泌尿系感染引起的，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。 4、泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。 5、 应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。 6、 肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的 7、肾癌、前列腺癌术后可进行放射治疗，化疗激光，免疫治疗。同时定期复查。 8、膀胱癌术后要继续治疗，预防复发。在2年至3年内每3个月进行一次膀胱镜检查。 七、血尿的预防： 1、平时养成多饮水习惯。 2、少抽烟或不抽烟。 3、平时不能经常使膀胱高度充盈，以减少尿液在膀胱中存留时间过长。 4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。 5、做好染料、橡胶、塑料等工业生产中的防护保健工作。 第三节 厌食 一、厌食概述 厌食是指食欲减退或消失。 可因消化系统疾病，或因全身性疾病使胃肠张力减退，或因精神因素的刺激，从而引起神经中枢功能失调而致厌食。 在儿童，厌食常为多种疾病的首发症状。 不良的饮食习惯，吃过甜或油腻食物，吃零食，长期低盐饮食，生活不规律等也可引起厌食。 此外，有的病人并非没有食欲，而是因进食后使原有的症状加重而畏惧进食，如口腔溃疡病人进食后引发疼痛，因而进食减少，临床上须要加以鉴别。 二、厌食的常见病因分类 厌食是一个非特异性症状，可见于许多疾病： 1．胃肠道疾病：常见于急性胃炎、慢性胃炎(包括萎缩性胃炎)、胃及十二指肠溃疡、结肠癌、克隆病、习惯性便秘等。 2．肝胆胰疾病：常见于肝炎、肝硬变、肝癌、胆道感染及胆石症、慢性胰腺炎等。 3．心肾疾病： 常见于心力衰竭、尿毒症等。 4．内分泌疾病 常见于甲减、席汉病(垂体前叶功能减退症)及艾迪生病等。 5．感染：各种急、慢性感染性疾病。 6．神经精神因素： 常见于神经性厌食、重症神经官能症等。 7．代谢性中毒与营养缺乏疾病： 如糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱及维生素缺乏等。 8．药物刺激： 如氨茶碱、阿司匹林、红霉素、灭滴灵等以及洋地黄中毒所引起的恶心、呕吐与厌食等。 9.其它： 各种慢性消耗性疾病