课件：胆石症liu.ppt

（七）健康教育 1、低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。 2、适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。 3、指导病人对异常情况的观察。若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。 胆道疾病病人的护理 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 临 床 表 现（症状） 症状与结石大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊功能有关。 （1）腹痛：突发的右上腹阵发性剧烈绞 痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。 （2）消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等。 （3） Mirizzi综合征 （4）胆囊积液 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 临 床 表 现（体征） 右上腹可触及肿大的胆囊，有压痛，若继发感染，出现腹膜刺激征。 Murphy征阳性 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 诊 断 要 点 （一）病史、体检 （二）B超检查示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。 （三）口服法胆囊造影法可见胆囊内充盈缺损。 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 处 理 原 则 （一）手术治疗：首选方法胆囊切除。 1、适应症： （1）胆囊造影时胆囊不显影； （2）结石直径＞2cm； （3）胆囊萎缩或瓷样胆囊； （4）B超提示胆囊局限性增厚； （5）病程＞5年，年龄＞50岁的女性病人； （6）结石嵌顿于胆囊颈部。 2、手术类型：经腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 经腹胆囊切除术 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 腹腔镜胆囊切除术 在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3－4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 胆 囊 切 除 术 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 腹腔镜胆囊切除术 禁忌症： （1）不能排除胆囊癌变者； （2）合并胆管狭窄； （3）腹腔内严重感染； （4）凝血功能障碍及出血倾向； （5）合并妊娠； （6）既往有腹部手术史。 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 行胆囊切除术时，若有下列情况应同时行胆总管探查术： （1）既往有梗阻性黄胆病史； （2）术前检查发现胆总管扩张或有结石； （3）术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或者肿块； （4）术中发现胆总管扩张或者有结石； （5）术中胆总管造影提示胆总管结石； （6）术中胆总管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁有泥沙样颗粒。 （7）有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥漫性炎症改变而不能排除 胆管病变者。 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） （二）非手术治疗 （1）病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛。 （2）合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可在上述治疗基础上加强全身支持治疗，待病情缓解后可考虑溶石疗法，但效果不肯定。 （3）中医中药治疗：针灸、排石汤、消炎利胆片。 处 理 原 则 二、胆管结石（choledocholithiasis） 分 类 1、根据胆管结石发病原因： （1）原发性胆管结石 （2）继发性胆管结石 2、根据结石所在的部位： （1）肝内胆管结石 （2）肝外胆管结石 二、胆管结石（choledocholithiasis） 胆汁淤滞 细菌感染 脂类代谢异常 胆道内异物 胆囊内结石或肝内结石进入肝外胆管 二、胆管结石（choledocholithiasis） 结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部 刺激胆管平滑肌 Oddi括约肌痉挛收缩 腹痛 结石引起胆道不同程度梗阻 急性梗阻性化脓性胆管炎 细菌和毒素随胆汁入血、脓毒血症 寒战、高热 胆汁滞留、胆管壁充血水肿 胆管完全梗阻 梗阻性黄疸 酱油色尿 白陶土样便 二、胆管结石（choledocholithiasis） 临 床 表 现 肝外胆管结石 Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。 消化道症状：恶心、腹胀、呃逆、厌食油腻食物。 肝内胆管结石 胆管梗阻和感染在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。 若未能及时治疗，一侧肝内