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肩关节损伤的MRI诊断 肩关节的MRI检查技术 常用的检查序列: 横断面：FS FSE PDW或GRE T2※W 斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面：SE T1W或FSE T2W 肩袖损伤-斜冠状位扫描为主 盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主 T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位 肩关节MRI定位 斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴 扫描平面 斜冠状位－平行于岗上肌腱 扫描平面 轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。 扫描平面 斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。 肩关节的影像解剖（anatomy of shoulder joint） 骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇 骨骼 组成肩关节骨骼：锁骨 肱骨 肩胛骨 肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节： 盂肱关节 肩锁关节 关节（anatomy of shoulder joint） 肌肉 肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等 肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌 肩袖肌肉 冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌 肩袖 岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。 肩袖 正常肩袖的MRI表现 肩胛下肌肌腱 小园肌肌腱 冈上肌肌腱 冈下肌肌腱 肱二头肌及肌腱 肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆 肱二头肌长头肌腱 韧带 盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成 喙肱韧带 喙突根部外侧缘－肱骨大结节 喙肩韧带 韧带 滑膜囊（synovial capsule） 肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌 喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌 关节盂 关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。 盂唇MRI 后盂唇，前盂唇，盂肱韧带， 肩胛下肌肌腱 上盂唇 肩袖损伤 病因 肩关节退行性变 急性创伤 撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因 最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌肉组织中）。 肩袖损伤 肩袖损伤 临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响 Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂 肩袖损伤 肩袖损伤的MRI分级 分级 MRI表现 0级 正常，表现为均匀一致的低信号 1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在 的信号增高但形态正常 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断 1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液 变细 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断， 滑囊内多有积液 肩袖撕裂 根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂、 完全撕裂 部分撕裂 T2 FS T2 FS T2 FS 肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。 肩袖撕裂的MRI表现 T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失； T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液； 肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩 常规MRI检查鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂是比较困难的，最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。 MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。 肩袖撕裂MR关节造影的表现 正常肩袖MR关节造影的表现 斜冠状位 薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头） 部分性肩袖撕裂 部分撕裂MRI造影的表现 韧带变细，其关节面缘见龛影形成 肩袖完全撕裂MRI造影表现 肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩 T1WI＋C T