静脉输液治疗工具的种类与选择应用王关芬.pptVIP

静脉输液治疗工具的正确选择 输液工具选择原则： 根据治疗相关因素分析，需要使用中心静脉处输液， 长期 ( 4 周 ) 的血管通道器材 , 应使用硅胶导管 通道器材指向： 双腔导管： PICC ， 植入式静脉输液港 病人评估： 病人住在本地导管护理方便，询问病人后得知病人 有经济承受能力，愿意安置中心静脉导管，但肘部 血管肉眼看不见 64 静脉输液治疗工具的正确选择 综合分析 ? 由于 5-Fu 的 pH 值偏碱和高渗透压的特性，不适 合外周静脉处输注 ? 5-Fu 有致组织硬化作用，可以引起血管内膜的 损伤，进而导致某些病人的静脉内血栓形成 ? 因此，需要自中心静脉处输注，且应考虑使用 长期留置型器材，综合考虑后为病人在肘部以 上行 B 超引导下赛丁格技术置入双腔 PICC 导管， 使用电子泵泵入化疗 5 — Fu 65 静脉输液治疗工具的正确选择 — 举例 病例二 ? 血液病病例：男， 48 岁 ? 诊断： 急性白血病 ? 治疗方案：至少 6 个月静脉化疗，考虑行骨髓移植 ? MTZ （盐酸米托蒽醌） (2mg/ml, pH 3 到 5.5 ，溶 于 50ml 生理盐水缓慢静推，渗透压 270 mOsm/L) ? Ara-c( 阿糖胞苷 ) (20 mg/ml, pH 5, 溶于注射用 水，渗透压 150 mOsm/L) ? MTZ 对静脉内膜有刺激性 ? 全部治疗既有住院治疗也有门诊治疗 ? 还需要经常抽血化验，补液治疗和抗菌素输注 66 治 疗 方 案 评 估 药物 pH 值 MTZ ■ 5 □ 5, 9 □ 9 Ara-c ■ 5 □ 5, 9 □ 9 ? 药物 渗透压 ? MTZ ■ 500mOsm/L □等渗 □ 500mOsm/L □未知 ? Ara-c ■ 500mOsm/L □等渗 □ 500mOsm/L □未知 ? 此治疗是否会引起静脉内膜损害 ? Mitoxantrone ■ 是 □否 ? 输液器材需要留置使用多长时间 ? □ 3 天 □ 4 周 □ 4 周 -6 个月 ■ 6 个月以上 67 输液工具与病人评估 ? 器材选择原则 根据治疗相关因素分析，需要使用中心静脉处 输液，长期 ( 4 周 ) 的血管通道器材 ? 通道器材指向 PICC ， 植入式静脉输液港 ? 病人评估 病人充分理解中心静脉置管的重要性，但病人 家住外地，化疗间歇回家休息护理导管不方便 68 静脉输液工具的正确选择 综合分析 ? 由于 MTZ 和 Ara-c 都具有 pH 值偏酸的特性，而 且 MTZ 还具有血管刺激性，因此需要使用中心静 脉处输液的血管通道器材 ? 在选择器材还应考虑到病人可能会接受骨髓移 植或其他治疗 ? 综合考虑及征求病人意见后为病人行植入式输 液港 69 静脉输液治疗要达到的理想目标是：程 序化操作、减少穿刺次数、减少并发症、 减少病人费用、提高病人满意度、减少 劳动强度、减少针刺伤 70 71 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ 我院常用导管介绍 32 33 34 35 36 37 38 39 40 改良型赛丁格穿刺包（ MST ） 穿刺工具照片（ MST ） 41 42 几种常用导管的比较 43 长度 流速 导管 材 留置 型号 优点 缺点 名称 质 cm 时间 ml ／ h 操作简 留置时间短、 聚 便、单 （ 22G.2 外周 易发生外渗、 氨 18G 、 1.9 、 次价格 甲 20G 、 3 — 4 4G ） 静脉 静脉炎、药 2.5 低廉 、 酸 22G 、 天 1140 — 留置 物可能过分 3.0 速度快、 酯 24G 针 1980 刺激外周血 感染率 类 管 低 流速快、 使用后血管 12 、 贝朗 聚 无明 18G 、 适合快 易收缩变硬， 15 、 V330 导 中心 氨 确留 16G 、 速输液、 留置时间不 20 、 管 2400 静脉 酯 置时 14G 价格便 如硅胶导管 导管 类 30 间 宜 长 44 导管 材 型 长度 留置 流速 优点 缺点 cm 时间 ml ／ h 名称 质 号 有抗感 使用后血管 聚 Arrow 药物 染药物 易收缩变硬， 脲 中心 释放 缓慢释 对磺胺、洗 16G 20 2900 氨 静脉 时间