多根肋骨骨折的病例报告.pptVIP

多根肋骨骨折病例报告 麻醉科 王陶然 病例报告 男，40岁，主因“左侧血气胸，左侧多发肋骨骨折”入院，拟全麻下行肋骨骨折内固定术 现病史： 患者2016-1-14日16时车祸外伤，伤后短暂黑曚，伴头晕恶心，左侧胸痛胸闷，伴呼吸困难，头面部腹部皮肤挫裂伤，15日晨收入我院急诊。 胸部CT：左侧第3-9肋骨多发骨折，伴左胸壁，左背部软组织肿胀及皮下气肿；左侧气胸及胸腔积血，双侧肺挫伤； 颅脑CT：额骨，右眼眶，右上颌骨，硬腭，鼻区骨折，右侧额部，颞部头皮肿胀，脑实质未见明确改变； 眼眶CT :眼球挫裂伤。 化验检查 查体：BP110/70mmHg，HR98bpm，诉胸闷憋气，头痛 血Rt：WBC:19.76 *109/L；NE 83.5%；HB107g/L； 生化：AST94U/L，电解质大致正常， 血气：7.39/34.5/83.5/20.6/-3.2/95.8%，Lac2.9mmol/L； 处理： 腹穿无活动性出血，眼睑头皮外伤缝合，血气指标有恶化 ，当日下午转入ICU ICU治疗 查体化验 面罩吸氧 氧流量L/min 氧浓度 % P/F 镇静 镇痛 抗生素 维持水 电解质 出入量 1-15 14:30 反常呼吸，血色素缓慢下降 5 40 180 √ √ √ 基本 平衡 ±500ml 1-16 反常呼吸，胸片气胸无加重，肺膨胀不全，肺挫伤及胸腔积液 5 40 187.5 √ √ √ 1-17 5 40 √ √ √ 1-18 手术 左侧胸腔清理，4,5肋内固定 带管回，IPPV，Vt400，f16，PEEP 9，FiO2 40%， 200 √ √ √ 1-19 胸管引流少，无活动气体 PS 10 PEEP 5，测Vt 500，f 19 310 √ √ √ 1-20 拔管回普通病房 带有表格的两栏内容版式 1-15 10:50 1-16 07:00 1-17 07:00 1-18 16:54 1-19 06:07 1-20 06:05 WBC 14.23 15.01 14.29 16.95 18.51 Hb 102 90 86 83 84 纤维蛋白原（0-5） 1.78 25.44 4.94 7.48 D二聚体（0-0.55） 6.75 5.84 6.47 1-15 07:29 10:25 1-15 14:28 15:54 1-16 05:09 14:56 1-17 05:04 1-18 05:56 11:30 15:30 1-19 05:50 1-20 08:54 急诊 ICU 手术中 手术后 ICU PH 7.39 7.39 7.42 7.40 7.42 7.43 7.47 7.43 7.37 7.39 7.45 7.43 PCO2 34.5 38.8 38 40 44 42 41 47 54 46 38 47 PO2 83 81.7 72 68 88 75 143 128 174 80 124 136 HCO3- 20.6 23.1 24.6 24.8 28.5 27.9 31.1 31.2 31.2 27.8 26.4 29.7 BE -3.2 -1.2 0.2 0.0 3.5 3.3 5.6 6.1 5.2 2.4 2.3 6.1 Hb 11.1 10.3 9.5 8.8 11.6 8.8 8.1 9.5 8.1 9.1 9.1 So2c % 95.8 95.8 95 93 97 95 99 99 100 96 99 95 FiO2 % 40 40 100 40 40 麻醉过程 ICU接病人，途中面罩吸氧， 入室心电监护，有创动脉测压，静脉快速诱导，插入37#左双腔管 术中全静脉异丙酚加瑞芬维持，单肺通气 手术行开胸胸腔探查，4-5肋骨内固定，术毕放置胸腔引流 术毕换单腔管返ICU，手术近3小时 术中入量共1000ml，出血700ml，尿150ml 93 病情分析讨论 术前诊断 左侧多发肋骨骨折 左侧血气胸 肺挫伤 低氧血症 中度贫血 颅脑颌面部清创缝合术后 腹部清创缝合术后 眼球挫裂伤 肋骨骨折病生理 肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式 常见原因：车祸坠落伤胸廓挤压 死亡率：9.3%-70%不等，合并症者，老年人发生率高 多根多段肋骨骨折病生理 好发部位： 1 肋骨骨折：其中第4 ～ 7 肋最常见;第1 ～ 3 肋骨折常伴有大血管损伤的严重创伤，第11