课件：麻醉、手术期间病人的监测.ppt

致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 表16-2 人体每日生理需要量 体重 液体容量（ml/kg） 输入速度（ml/kg/h） 第一个10kg 100 4 第二个10kg 50 2 以后每个10kg 20～50 1 * 表16-5 不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液 组织创伤程度 额外液体需要量（ml/kg） 小手术创伤 0～2 中手术创伤 （胆囊切除术） 2～4 大手术创伤 （肠道切除术） 4～8 *  三、围术期间的液体治疗 （一）围术期生理病理需要可按照麻醉手术期间的体液变化结果调整 围术期生理需要量应从禁食时间开始计算，直至手术结束时间。 * 例：70kg病人，禁食8小时，麻醉时间4小时，中等创伤手术，围术期生理病理需要量为（4×10＋2×10＋1×50）ml/h×(8小时禁食＋4小时麻醉手术）＝1320ml。额外体液需要量70kg×4ml/kg＝280ml。围术期生理病理需要量的液体补充量＝1320 ml＋280 ml ＝1600 ml。  * （二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量 手术失血： ①红细胞丢失以及对症处理 ②凝血因子丢失以及对症处理 ③血容量减少以及对症处理 * 主要目的： 1. 维持机体组织氧供。人体对失血有一定代偿能力，当红细胞下降到一定程度则需要给予补充。大多数病人要维持血红蛋白70～80g/L（或Hct21％～24％）以上。 * 输血适应症是确保机体组织充分氧供，提供足够携带载体红细胞。目前界定，开始输血时机为血红蛋白60～70g/L（或Hct18％～21％），在心肌缺血，冠状血管疾病等患者，应为血红蛋白100g/L（或Hct30％）以上。 * 影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况： ①氧需要量增加； ②心输出量增加的限制，如冠心病、心功能损害、心肌梗死； ③机体血液在分布能力障碍，体循环阻力显著降低的状况，如感染性休克、体外循环后； ④氧离曲线左移，如碱中毒、低温； ⑤异常血红蛋白增多，病理性红细胞疾病； ⑥急性贫血； ⑦机体氧合能力损害，如肺部疾病、高原。 * 若需要输血，应首先考虑成分输入浓缩红细胞，当失血量大于2000～2500 ml时才采用全血。 麻醉手术期间病人如果需要补充红细胞和血容量，可采用两条输液通路，一条输注红细胞，另一条补充胶体溶液。 输注红细胞的输血滤网是170μm滤器。 * 测算浓缩红细胞补充量：浓缩红细胞补充量＝（Hct预计值×55×体重－Hct实际观察值×55×体重）/0.60 * 大量输血（MBT） 概念：24小时内输入一倍或以上全身血容量；3小时内输入50％全身血容量和需要输血＞150ml/min。 原因：多发性创伤、胃肠大出血、复杂的心血管手术、急诊产科手术以及原位肝移植手术等。 不良反应：可导致凝血功能的异常。 * 注意事项： 确保病人的组织器官有正常氧供，维持血红蛋白80g/L以上。 维持正常血容量， 监测病人凝血机制并补充新鲜冰冻血浆（FFP），浓缩血小板(PLT)或新鲜全血维持正常的凝血功能。 麻醉手术期间强调加强监测动脉血压、中心静脉压、核心体温、动脉血气分析、凝血状况、尿量。及时对症处理，给予有效保温处理，维持正常范围酸碱平衡。 * 2.维持机体凝血功能。 主要凝血因子的补充方法是补充新鲜冰冻血浆(FFP)，浓缩血小板(PLT)和冷沉淀。 FFP的主要治疗适应症： ①缺乏凝血因子病人的补充治疗； ②华法令抗凝病人逆转的替代治疗。 * 临床麻醉期间可以使用止血药物： （1）去氨加压素: （2）纤溶亢进抑制剂： （3）重组活化凝血因子Ⅶ： * 3. 维持血容量以及对症处理 除失血导致血容量减少外，麻醉处理、麻醉药物、麻醉方法也明显产生血管扩张，导致有效循环血容量减少。 这部分血容量的补充主要依靠胶体。 ? * 如果采用晶体溶液补充需要量很大，会导致补液引起的其他副作用，如肠道、脑、肺、肌肉等组织明显水肿。 围术期如输入大量晶体液，导致大量水溶液积蓄在组织间隙或细胞内液。72小时才可返回血管内，若术后阶段病人的肾功能或心功能不能代偿，将会出现高血容量甚至肺水肿。 * ?四、围术期体液治疗的麻醉管理 （一）静脉通路： （二）影响MAP的三个主要因素： ①心肌收缩力； ②前负荷； ③后负荷。 （三）减少出血量主要依靠和改进手术的操作技术 * （四）麻醉手术期间开腹快速放腹水： 1.放腹水期间：根据平均动脉压＝心输出量×全身血管阻力＋中心静脉压。应慎