课件：疾病的诊断与治疗.ppt

3.慢性痢疾：腹痛、腹泻与便泌交替出现，重 者有贫血、营养不良、乏力。 (二)治疗要点： 1.按肠道传染病隔离，卧床休息，多饮淡盐水； 对不能进食者可用5％葡萄糖盐水静滴，维持水 电介质平衡；腹痛、大便次数过多可用次碳酸 钠或热敷。 2.普通菌痢可用抗菌增效剂与磺胺药物联合应 用。抗菌药物可用庆大霉素、新霉素、卡那霉 素、痢特灵或吡哌酸、氟哌酸及氟嗪酸等。 3.对中毒性痢疾治疗原则是积极降温，抗休克 治疗及呼吸衰竭的处理。 4.对病人的大便进行消毒处理。 第八节 铺外科疾病 一.疖 疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急牲化脓性 感染，常扩展到皮下组织，致病菌大多数为金 黄色葡萄球菌或致表皮葡萄球菌。 (一)诊断要点： 1.局部出现红、肿、痛的小结节，渐肿大，呈 锥形隆起。结节中央坏死呈黄白色小脓栓，脓 栓脱落，排出脓液。 2.实验室检查：白细胞增高，必要时做细菌培 养和药敏试验。 (二)治疗要点： 1.面部，特别是“危险三角区”及上唇周围和鼻 部疖忌挤压。 2.局部热敷或物理疗法，亦可外敷软膏。 3.有波动时应切开引流，局部换药。 4.应用抗生素。 5.应用中药，清热解毒、散结排脓。 二.痈 是多个相邻的毛囊及其所属皮暗腺或汗腺的 急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病 菌多为金黄色葡萄球菌。 (一)诊断要点： 1.由多个疖融合而成，呈较大稍隆起的紫红色 肿块，质硬，界限不清，中央有多个脓栓，破 溃后呈蜂窝状。有明显压痛，局部淋巴结有肿 大，多有全身症状。 治疗要点—— 1.一般处理：多饮水并注意休息。 2.抗生素治疗：可选用氟哌酸等抗生素，必要 时可作药敏试验以选择敏感抗生素。经适当治 疗且尿常规检查正常后仍需继续服药1—2周， 以防复发。 3.对症支持治疗：可应用普鲁本辛等解痉止痛 药物，解除膀胱刺激症状。 第五节 血液及造血系统疾病 一.贫血 贫血是指各种原因引起的红细胞和血红蛋 白减少，致使血液运氧能力下降而造成的机体 缺氧性疾病。贫血的原因很多，贫血的类型也 很多，常见的有缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫 血，再生障碍性贫血几种类型。 缺铁性贫血—— 是由于缺乏铁(储存铁被用尽)，使血红蛋白 的合成受到影响而引起的贫血，是临床上最多 见的贫血。常见的原因有慢性失血，铁吸收不 良婴幼儿及妊娠妇女需铁量增加等。 (一)诊断要点： 1.有引起贫血的原因：如生长快速的婴儿、青 少年；月经期或妊娠期，哺乳期的妇女；萎缩 性胃炎、溃疡病、痔疮、出血性疾病等。 2.贫血的一般症状：面色苍白,倦怠法力,心悸， 心率加快，气促，眼花等；毛发干脆，皮肤粗 糙，反甲，口腔炎，舌炎，吞咽困难；异食癖 如喜食泥土、炉渣、粉笔等。 3.血象检查：呈小细胞低色素性贫血，红细胞染 色浅淡，中心苍白，淡染区扩大，形态大小不 一，小细胞为主；白细胞、血小板一般变化不 明显。 4.骨髓检查：幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细 胞比例增多，血清铁减低。 5.铁剂治疗试验：口服铁剂，短时间内网织红 细胞增高，特异性较高。 (二)治疗要点： 1.去除病因。 2.补充铁剂：口服硫酸亚铁O.3g，tid，并加 服维生素c或稀盐酸；胃肠道不能耐受铁剂 时，可用右旋糖酐铁肌肉注射。 3.血红蛋白恢复正常后，继续刚艮铁剂3个 月，补充储存铁。 巨幼红细胞性贫血 是指叶酸、vitB12缺乏或其它原因引起DNA合成障碍所致红细胞核分裂障碍的一类贫血。因为外周血和骨髓中红细胞和幼红细胞的平均体积(MCV)和平均血红蛋白(Hb)均高于正常，故称巨幼红细胞性贫血。 人体的叶酸主要来源于食物中的蔬菜、水果和肉类； vitB12主要来源于动物的肝、肾、心、肌肉、禽蛋、乳及其制品， vitB12在肠道的吸收需要壁细胞产生的内因子协助，如果有萎缩性胃炎造成壁细胞减少，内因子分泌减少，会妨碍vitB12的吸收。 (一)诊断要点： 1.详细询问有无营养不良史，以及慢性肝病、 胃肠道疾病(长期腹泻，萎缩性胃炎，小肠吸 收不良胃肠手术等)等引起vitB12或叶酸缺乏的 原因。 2.临床表现： ①有无贫血症状——面色苍白，倦怠法力，心 悸，心率加快，气促，眼花等； ②有无消化道症状——呕吐、腹泻、黄疸等； ③有无与贫血有关的其它症状——如浮肿，易 感染，紫绀等。 3.血象检查：呈大细胞正色素性贫血，血清间接 胆红素可偏高。 (二)治疗要点: l.积极防治原发病。 2.改善营养状