小儿惊厥的诊断与鉴别诊断.pptVIP

小儿惊厥常见病因及鉴别 小儿惊厥的定义 是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。 发病机理 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。 发病机理 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变。惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒。 颅内病变 伴发热 各种细菌、病毒、真菌、结核菌引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。 弓形体、包虫病、猪囊虫病、脑吸虫病等寄生虫病 不伴发热 颅内出血、HIE、颅脑外伤、结节性硬化、脑血管病、大脑发育不全、脑肿瘤、癫痫等 颅外病变 伴发热 高热惊厥、中暑、破伤风、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性菌痢、败血症） 不伴发热 低血钠、镁、钙，高血钠，低血糖，维生素K依赖因子缺乏，维生素B6缺乏及依赖，维生素B1缺乏 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥 中毒：中枢性兴奋药(咖啡 因、尼可刹米)，异丙嗪，氨茶碱，农药，鼠药，白果，河豚，毒蕈 小儿惊厥的特征 发生率高 儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见 6岁以下是成人10-15倍 易有严重惊厥或惊厥持续状态 新生儿及幼婴（3月）常有微小惊厥发作 病因复杂 临床表现 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫，伴有瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。 临床表现 少数病人出现部分性抽搐,可表现为躯体某个部位肌肉抽动，如某肢体、手、足、手指、足趾或面部某部分肌肉抽动，旋转性发作，不对称强直，半侧阵挛发作等，可不伴有意识障碍 Todd麻痹，运动性发作后，在抽动的部位可出现暂时瘫痪，持续数分钟到数小时 临床表现 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。 临床表现 惊厥持续状态 定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。 危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率 临床表现 惊厥发作一般具有发作性、刻板性、短暂性及重复性的特点 鉴别诊断 新生儿惊跳 为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作将肢体被动屈曲或变换体位可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时受到外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼口颊运动。 鉴别诊断 非惊厥性呼吸暂停 呼吸停止时间20秒，多伴心率下降（100次/分）及青紫 不伴有其他部位抽搐及脑电图改变。 鉴别诊断 快速眼运动睡眠相 有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动．面部怪相微笑、身体扭动等。但清醒后即消失 鉴别诊断 情感交叉擦腿综合症 1～5岁，以1～3岁为多见，女孩多于男孩。 发作时神志清醒，多在睡前、醒后发作 双腿内收夹紧，擦腿，两手握拳，双眼凝视，面颊潮红，额头出汗，憋气，多出现于睡前、醒后发作，每次持续时间约1分钟到几分钟不等，家长令其停止则可停止 鉴别诊断 屏气发作：多发于6-18个月，发作表现为： 先哭-呼吸暂停、青紫-肌张力改变 鉴别诊断 睡眠障碍： 夜惊：发生于深睡期，表情惊恐，有交感兴奋现象，不易叫醒，发作后无记忆，EEG正常，无青紫、苍白。梦厣：易醒，易入睡，多有恶梦，EEG正常 睡眠肌阵挛：好动的儿童易出现，在入睡及觉醒过程中出现。EEG正常 鉴别诊断 抽动症：又称抽动－－秽语综合征 3至15岁间发病，男性较女性多 反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽动 ，喉部异常发音及模仿语言，模仿动作 感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长，有时可使症状加重，入睡后症状减轻或消失 慢性、波动性、进行性、轮替性、多样性 神经系统检查多无异常，部分症状能短时间自我抑制 脑电图无异常 鉴别诊断 发作性睡病 发作性睡病四联症 ：短暂性睡眠发作、猝倒、入睡前幻觉及睡眠性瘫痪,合称为发作型睡病四联症 体格检查无神经系统阳性体征 脑电图无癫痫波 鉴别诊断 血管抑制性晕厥 由于外周血管突然扩张而造成血压急剧下降所致，多见于年轻体弱女性。 有明显诱因，因剧烈情绪变化、疼痛、饥饿、疲劳站立过久看见出血而发生。 休息后恢复完全 无阳性体征及阳性检查结果。 药源性肌张力不全 引起锥体外系反应副