课件：静脉血栓栓塞症--病理生理的前沿问题.ppt

MPTE with underlining disease 血液动力学异常和右室功能不全与肺血管阻塞的程度不一定完全相关; 有肺动脉阻塞即表示存在严重的心血管功能不全; 很小的栓子阻塞肺动脉，CO也可出现明显下降; 原有心肺疾患的MPTE,50%出现休克;出现休克的PTE患者90%原有心肺疾患; MPTE——右室梗死 常见于原有右冠脉阻塞 慢性肺原性心脏病是右室梗死的危险因素 无冠脉疾病或右室肥厚,也可引起右室梗死 MPTE——猝死 肺动脉严重持续阻塞 生物电机械分离是心跳骤停的最常见原因 Non－massive PTE 多发小或中等大小的栓子不溶解,复合多量不同时期的栓塞（新近、正机化、已经机化）持续存在 一般不引起右室功能不全 CO正常 一般无低血压 静脉压力和心音正常 PTE临床表现三个临床症候群（1） PTE及肺梗死症候群： 病理生理基础： 肺V/Q失调、气道痉挛、 肺萎陷、 肺梗死、胸膜改变 临床表现： 突发呼吸困难、咯血、胸膜炎样胸痛 紫绀、干湿啰音、胸膜炎、胸腔积液 PTE临床表现三个临床症候群（2） 肺动脉高压、右心功能不全症候群 病理生理基础： 肺动脉压力升高、右室后负荷增加 临床表现： 颈静脉怒张、下肢浮肿、肝肿痛、 右心扩张、P2＞A2、 三尖瓣收缩期返流杂音等 PTE临床表现三个临床症候群（3） 体循环低灌注症候群 病理生理基础： CO下降、左室功能不全 临床表现： 晕厥、心绞痛样胸痛、休克、 甚至猝死 Acute MPTE主要临床表现 猝死 晕厥 心源性休克或低血压 急性肺心病 （心绞痛） 明显呼吸困难 中心型/周围型紫绀 急性右心衰竭， 奔马律/第二心音分裂， 第二心音肺成分常不亢进(肺动脉压仅中等程度升高） Non－massive PTE主要临床表现 胸膜炎样胸痛，可能伴胸膜摩擦音 浅快呼吸 可有咯血 发热常见 影像：实变和渗出 小 结 1 深静脉血管内皮损伤是形成血栓首要原因 2 静脉血栓由纤维蛋白和大量RBC以及较少血小板组成，与动脉血栓不同 3 下肢近端DVT|的血栓大、无叉路，因此易血栓脱落，应积极抗凝（特别是特发性的），预防PTE、复发性DVT和PTS的发生。 小 结 4 机械因素和神经体液因素是PTE发生PAH、 右室后负荷增加的重要原因 5 肺泡死腔量增大、肺V/Q失调、心和肺内分流 以及PAH是PTE低氧血症的重要原因 6 PTE的病理生理改变在临床可表现为 PTE及肺梗死后症候群 PAH、右心功能不全症候群 体循环低灌注症候群 谢 谢 大 家 2005年11月5日 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 静脉血栓栓塞症--病理生理的前沿问题 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院呼吸科 陆慰萱 约80%DVT无临床表现 致死性PTE生前确诊不足50％ Update conception VTE DVT PTE Leg ischemia Post-thrombotic syndrome Recurrent thromboemlism shock recurrence Non-resolution mortality Pulmonary hypertension Deep venous thrombosis（DVT）——marker of PTE Mechanism of VTE DVT：Thrombosis—thrombus lysis (blood /fibrin clots) extension break off travel organization PTE： Embolism—emboli revascula