课件：lz2012年新生儿窒息复苏讲.ppt

* 心率增快及CO2检测为确定气管导管位置是主要的方法 听呼吸音时，务必使用小听诊器，并放在胸廓侧上方（腋下）。新生儿的呼吸音容易传播，食道或胃里的声音可能会传到肺部，而肺呼吸音可传到腹部， 观察是否每次人工呼吸时胸部都会扩张但胃区不扩张。 确定气管导管内是否有CO2可用来决定导管是在气管还是食管内，目前有两种基本类型的CO2检测器： ·连接气管导管的比色计装置，有CO2存在时会改变颜色。 ·在气管导管接头上安装一种特殊电极的二氧化碳浓度监测器（capnograph）。它能显示出精确的CO2浓度，如导管在气管内，读数应超过2%~3%。 比色计装置是最常用的方法。 教师的话： CO2存在时比色装置改变颜色，此颜色改变应持续6次呼吸以上，因为正压通气时 CO2可进入胃引起开始的颜色改变，但不持久。 记住： 黄色 = Y 即已插管成功。紫色 = P 即未检出 CO2，插管不成功。 * 在新生儿面部放置面罩应特别小心。注意以下方面： * 心率、肤色、肌张力改善是面罩密闭、肺得到有效通气的最好指征。如果这些指标没有改善，医生应该观察每次正压人工呼吸时是否有同步的胸廓运动，同时助手用听诊器在双肺侧面听诊，并评价呼吸音。因为气体进入胃导致的腹部运动可能被错认为通气有效。 胎儿的肺脏充满液体，但新生儿的肺脏必须充满气体。初生婴儿为了获得这样一个气体容积（功能残气量），最初的几次呼吸常常较以后的呼吸需要更高的压力和更长的充盈时间。用一个有刻度的压力计可以帮助避免过高的肺容量和气道压力。你应该用能改善心率、肤色和肌张力的最低压力进行通气。 * 正压人工通气时，如果婴儿呼吸过深，提示存在肺过度充气。压力使用过高并且有出现气胸的危险。记住新生儿每次呼吸的气体容量远小于复苏气囊的容量： 240-mL 自动充气式气囊的十分之一 750-mL 气流充气式气囊的十三分之一 腹部运动可能由于气体进入胃引起，不要错认为通气有效。 * 2 给新生儿通气时进行记数 念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率（图3.29）。 * 如果心率、肌张力、肤色没有改善，检查每次正压人工呼吸时的胸廓运动。如果胸廓膨胀不足且呼吸音低，可能有以下原因： 密闭不够。你可以通过听或感觉是否有气体由面罩周围漏出。 重新放置面罩，试着对面罩的边缘稍多加一点压力形成更好的密闭。 气道阻塞。检查新生儿的体位，使其颈部再稍仰伸一些。检查口腔或口咽和鼻部是否有分泌物，是否需要吸引。试着通气时使婴儿的口轻轻张开。 压力不够。如果压力不足以使肺扩张，要增加压力。如果使用的复苏设备上有压力表，可以提高压力限制。当使用的气囊上有减压阀，增加压力直到阀门开放。 设备故障，包括气囊破损，气流控制阀有问题，或者连接错误，也可能导致胸廓运动不充分。 * 这张表总结了如果婴儿情况无改善、没有见到适当胸廓运动的情况下应该采取的措施。必要时换一个复苏气囊。如果经过这些措施，仍不能获得生理学的改善和充分的胸廓运动，通常就需要气管插管和经气管插管正压人工呼吸。 * 如果新生儿通过面罩接受正压人工呼吸，持续数分钟以上，就应该经口插入并留置胃管。在正压人工呼吸过程中，气体被挤压进入口咽部，在此可自由进入气管和食道。部分气体被挤压入胃。进入胃的气体通过妨碍肺的充分扩张、引起胃返流和吸入等干扰通气。这个问题可以通过经口插入一个胃管来解决。 * 如果使用8F胃管，将其从面罩旁边引出并固定于婴儿颊部的柔软位置，不会引起面罩的漏气。更大的胃管则可能造成密闭困难，特别是在早产儿。更小的胃管则容易被分泌物堵塞。胃管插入后，在注射器抽吸之前就可以继续人工通气。 * 通常面罩正压人工呼吸没有经气管插管正压人工呼吸有效。面罩在面部的密闭不如气管插管在喉部的密闭。如果你已经检查了在前面幻灯中列出的所有原因，而胸廓运动仍不满意；或者在双肺未听到清晰的呼吸音，此时通常需要做气管插管。 当然，也有可能发生其他合并症，如气胸。如果新生儿的情况继续恶化，或者无改善；并且经过30秒充分的正压人工呼吸后，心率仍低于60 bpm，下一步就将开始胸外按压。 * 在第四课你将学到： 在复苏过程中何时开始胸外按压 怎样进行胸外按压 胸外按压如何与正压通气相配合 何时停止胸外按压 * 进行胸外按压操作需要两个人——一人按压胸部，另一人继续正压通气。两人的动作需要相互协调，进行胸外按压者须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置，实行辅助通气者需站在新生儿头侧，以使得面罩密封得更好(或固定气管导管)，使通气更有效，并且利于观察胸部的有效运动。 * 采用拇指法是用两手环绕躯干，把拇指放在胸骨上，其他手指在婴儿背部支撑其脊柱。两拇指可并排放置，或者对于小婴儿也可以重叠放置。 * 必须要注意的是，在按压过程，不要用整个手来挤压胸部(肋骨)。胸部被挤压会