左主干PCI术后再狭窄-365医学网.PPT

第一次（上次）PCI失败原因分析：技术 病变性质：ACS发病、左主干、分叉病变、弥漫病变、扭曲病变等 所选技术：完成不充分，如未做高压扩张、未对吻 所选支架过小，与管腔不匹配 第一次（上次）PCI失败原因分析：患者 合并慢性疾病：糖尿病、慢性肾病、慢性炎性疾病 难以控制的危险因素：糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、家族性高脂血症、早发心血管疾病家族史 依从性差：不按时服药 特殊体质：过敏或多重耐药（涂药与双抗）、瘢痕体质 精神压力？ 即使裸支架也不一定就这么快再狭窄！？ ISR的始动因素及后续因素 相继因素 现 在 咋 办 ？ 再次PCI治疗：依次用1.5×15和2.5×15㎜的球囊，大球囊扩张时来回滑动难以固定 在微导管支撑下依次使用Runthrouh和Miracle 3导丝开通闭塞的LCX与LAD病变 OCT检查 球囊扩张后OCT检查： 支架内均匀一致纤维增生，伴局部脂质斑块形成 再次PCI治疗: DK-CRUSH技术 LCX置入TAXUS Stent 3.0*28mm 再次PCI治疗 LAD置入TAXUS Stent 3.0*38mm, LM置入TAXUS Stent 3.5*24mm 再次PCI治疗：两次对吻后造影结果 术后OCT验收 支架贴壁良好，未见夹层病变 再次PCI的围手术期管理 加强抗血小板药物：阿司匹林+替格瑞洛