急性心肌梗死护理_查房.pptVIP

护理诊断 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 2.生活自理能力下降 与需要卧床休息有关 3.活动无耐力 与氧的供需失衡有关 4.有便秘的危险 与进食少，活动少，排便方式改变等有关 5.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关 6.焦虑 与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关 7.潜在并发症：心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝死 8.有皮肤完整性受损的危险: 与病人长期卧床皮肤受压有关。 护 理 措 施 一、病情观察 1. 严密监测心电示波的改变，及时发现波段及心律的异常表现 2. 观察有无心源性休克的表现：气促，皮肤湿冷 面色苍白 3.注意有无心力衰竭的早期症状 4.使用镇静止痛药（吗啡，杜冷丁）时注意观察有无呼吸抑制及血压变化，使用低肝等抗凝后观察皮肤黏膜有无出血点以及穿刺点的出血。 二、一般护理 1.饮食：半流质清淡，低脂低胆固醇，产气少高纤维，高维生素，极易消化的饮食 2.保持大便通畅，切忌用力，必要时给与缓泻剂（但不能用硫酸镁等作用较强的泻药）。 3.吸氧，根据血氧饱和度监测调整氧流量 4.心理护理 三、对症护理 1.镇静止痛 哌替啶，吗啡，可待因等 2.消除心律失常 3.心源性休克的护理 取休克卧位，高流量吸氧，观察生命体征，神志，必要时留置导尿管，观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，应做好病人的皮肤 ， 口腔护理，按时翻身，做好重症监护记录 4.溶栓护理 溶栓是指用纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶二溶解冠状动脉血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，以挽救濒死心肌。缩小梗死面积，保护心脏，降低病死率。 适应症：胸痛半小时以上，ST段明显抬高，硝酸甘油含服无效，发病6小时以内 （一）溶栓前的护理： 1.遵医嘱描记18导联心电图 2.遵医嘱抽血行血常规、出凝血时间、血型、输血全套的检查等。 3.遵医嘱给与阿斯匹林、波立维等药口服 4.备除颤仪、心电图机、微泵、输液泵 5.、建立静脉通道：最好在同一上肢建立两条静脉通(由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易发生静脉炎和血栓，常不作首选，尤其对于长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，以免形成血栓栓塞) (二)溶栓时的护理： 1.派专人守护，按医嘱准确输入溶栓药物。 2.随时询问病人的主诉：胸痛有否缓解等。 3.密切观察生命体征,重点观察以下几点:①心律失常AMI并发心律失常常发生在24h之内②心力衰竭：以左心衰竭为主。③血压监测：如果收缩压低于90mmHg应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、末稍循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予抗休克处理，积极抢救。 4.观察有无溶栓并发症。 5.关心病人，做好心理护理，缓解病员的紧张焦虑的情绪。 （三)溶栓后的护理 1.继续严密观察病员的生命体征，询问病员的主诉，以及观察有无溶栓的并发症。 2.遵医嘱描记心电图：溶栓开始后 3小时内每半小时复查一次 12导联心电图 ,(正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图 )。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。（溶栓指南推荐） 3.遵医嘱抽血复查心肌酶学及凝血常规等。 4.预防并发症 知 识 卡 片? 在溶栓成功的基础上，病情稳定至少 7天以后， 可行冠脉造影术,PICA,PCI和冠脉 支架植入术 四、康复护理 1.住院期（1-2周）指导病人进行低强度的体力活动，为其提供心理社会支持，实施健康教育。 2.恢复期（8-12周） 增强体力活动，进一步实施健康教育。 3.维持期 自发病数月至生命终止。 督促病人进行冠心病的二级预防和适当体育锻炼，进一步恢复并保持心功能和体力，提高生活质量。 健康教育 1.积极治疗原发病; 2.避免各种诱发因素如紧张，劳累，情绪激动，便秘感染; 3.合理调整饮食适当控制进食量，禁刺激性的食物及烟酒，少吃动物脂肪及含胆固醇较高的食物; 4.注意劳逸结合 进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中注意观察有否胸痛，心悸，呼吸困难，脉搏增快，甚至心律，血压及心电图的改变，一旦出现应及时就诊; 5.按医嘱服药 随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期随访。 健康教育 6.指导当病情变化时的自救方法： ①立刻就地休息 ②立即联系医院或急救站，送病人治疗，切忌扶病人步行入院 ③有条件立即给与吸氧 ④立即服用扩张冠状动脉的药物如硝酸甘油 ⑤如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨