课件：分娩镇痛的现状和临床应用-徐铭军.ppt

影响第二产程胎头下降停滞危险因素 1988-1999，93266例，1545（1.7%）例胎头下降停滞 Int J Gynaecol Obstet 2002 Apr;77(1):7-14 初产妇 (OR = 7.8, 95% CI 6.9-7.8) 婴儿体重 ?4Kg (OR = 2.3, 95% CI 1.9-2.8) 硬膜外镇痛 (OR = 1.8, 95% CI 1.6-2.0) 羊水过多 (OR = 1.6, 95% CI 1.3-2.0) 妊娠高血压 (OR = 1.5, 95% CI 1.3-1.8) 妊娠期糖尿病 (OR = 1.5, 95% CI 1.2-1.8) 男性婴儿(OR = 1.4, 95% CI 1.2-1.5) 羊膜早破 (OR = 1.3, 95% CI 1.06-1.4) 催产 (OR = 1.2, 95% CI 1.02-1.4) 我院的几项观察结果 对分娩镇痛研究文章的思考 产科医生与麻醉医生关于分娩镇痛副作用的描述差异较大，可能与观点和研究的方法不同有关。 许多文章有未用任何镇痛措施的对照组，方法为随机对照，但分娩镇痛是为有这种要求的产妇实施的，并非随机的，这就存在选择性偏倚的问题，即入选的产妇本身情况存在差异。 对分娩镇痛研究文章的思考 椎管内麻醉分娩镇痛是否会延长产程,增加阴道助产及剖宫产的危险性,一直存在争论。随着要求进行分娩镇痛的病人越来越多,争论也日趋激烈。主要观点有:①椎管内麻醉不会延长产程,也没有增加阴道助产及剖宫产率;②多数学者认为椎管内麻醉延长第二产程,但没有延长第一产程,相反，可缩短第一产程，也没有增加进行手术分娩的可能性;③使第二产程延长,也使非自然分娩的几率增加。 对分娩镇痛研究文章的思考 究其原因,不同的给药时机、不同的镇痛药物、相同药物的不同浓度、病例的选择、产程中催产素的应用等,均是得出不同结论的重要原因。 对分娩镇痛研究文章的思考 研究表明，自愿提出分娩镇痛的产妇，往往预示有产程延长和非自然分娩增加的趋势，包括初产、宫颈扩张较慢，曾用催产素及母胎有其它情况。还有，产痛出现早者产程较慢，产钳和剖宫产率较高，而这些产妇往往要求镇痛。 No Free Lunch on Labor Day 明显缓解疼痛 解除焦虑紧张 减少疼痛引起的 心脏负荷 增加分娩过程的 参与感和满意度 第二产程延长 硬膜外相关并发症 产妇低血压 发热 硬膜外镇痛 国内外发表有关分娩镇痛论文 2189 281 开展分娩镇痛工作的思考 分娩镇痛是一个多学科交融的课题，麻醉医生应了解分娩的知识，产科大夫、助产士应懂得麻醉的内容，三者需密切的沟通与配合，应用新药、新技术，分娩镇痛将会有更好的发展前景。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 第十届世界疼痛医学大会 * 第一产程自规律性宫缩开始至宫口开全。初产妇需历时7~13小时，经产妇需6~8小时。第一产程又分潜伏期（指宫缩开始至宫口开大2~3cm）和活跃期（指宫缩频繁至宫口开全）。宫口扩张至7~8cm时疼痛最剧烈。第一产程痛主要由于子宫收缩，子宫下段和宫颈扩张引起。其间子宫纤维伸长和撕裂，子宫下段和宫颈进行性展宽、缩短、变薄和扩大，这些强烈信号经内脏神经的c和Aб纤维传至T10~L1脊神经，形成典型的“内脏痛”，同时邻近盆腔脏器，神经受牵拉和压迫产生牵扯痛。因此，第一产程痛特点：疼痛范围弥散不定，产妇对疼痛部位和性质诉说不清。第二产程自宫口开全至胎儿娩出。其痛源于先露部对盆腔组织的压迫及对骨盆出口及下产道（包括会阴部）的扩张、牵扯、撕裂等，疼痛冲动经阴部神经传入S2-S4脊髓节段，构成典型的“躯体痛”。第二产程特点：表现为刀割样剧烈疼痛，疼痛部位明确集中在阴道、直肠和会阴部。 * 氧化亚氮能够迅速进入含气的肠管致肠壁扩张以及使中枢神经化学感受区敏感性增加,均可引起术后的恶心和呕吐症状。 氧化亚氮能够迅速进入含气的肠管致肠壁扩张以及使中枢神经化学感受区敏感性增加,均可引起术后的恶心和呕吐症状。 氧化亚氮能够迅速进入含气的肠管致肠壁扩张以及使中枢神经化学感受区敏感性增加,均可引起术后的恶心和呕吐症状。 氧化亚氮能够迅速进入含气的肠管致肠壁扩张以及使中枢神经化学感受区敏感性增加,均可引起术后的恶心和呕吐症状。 Ｎ2Ｏ能够迅速进入含气的肠管致肠壁扩张以及使中枢神经化学感受区敏感性增加,均可引起术后的恶心和呕吐症状 * 足月孕妇潮气量增大，呼吸频率增快，肺泡有效通气量