射频消融术护理_查房.pptVIP

术后并发症的观察及处理 心脏填塞是最重要、最危险的并发症之一，发生率约为0.17%，多发生放置 冠状窦电极、房间隔穿刺及左心房内放电次数较多时，由于局部结构异常 或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂，左心房或左心耳穿孔造成心包填 塞，术后4小时内也是发生心包填塞的危险期。常表现为突发胸闷、气促、 面色苍白、出冷汗、血压下降、心率增快、颈静脉怒张、烦躁不安，严重 者意识丧失、呼吸、心跳停止。听诊心音遥远；X线检查心影增大，心影搏 动减弱或消失。超声检查心包积液和心脏压塞征。处理：立即配合医生行 心包穿刺术，先抽出心包内血液以紧急解除症状，随后需继续留置引流 管，以判断有无继发出血。出血量较多时，给予输血，必要时行外科手术 修补。 迷走神经反射:由于射频消融术后释放的射频电能或导管 对心房壁的牵拉刺激，加之治疗时间较长，患者由于紧 张、长时间卧床、空腹等原因，易于发生迷走神经反射。 患者表现为胸闷、头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓，心率 下降，血压降低，严重可出现晕厥休克危机生命。，一 般遵医嘱使用阿托品，多巴胺，快速补液扩充血容量等。 肺静脉狭窄: 肺静脉狭窄是房颤射频消融术特有 的并发症，由于消融时肺静脉内过度放电使消融 处瘢痕形成导致肺静脉狭窄。 左心房食管瘘: 此并发症多发生在左房后壁消融 过程中，发生率低但预后差，病死率高，其发生 可能与左心房后消融时损失过重和消融部位不当 有关。 健康宣教 给予活动指导：制动停止后指导患者可在床上进行翻身活动，动作要注意慢、轻。手术次日指导患者下床活动，应循序渐进，切记勿急勿躁，劳逸结合。指导三步法下床（卧床1分钟、在床上坐1分钟后，然后下床在床沿坐1分钟，无头昏、头晕、心慌等不适主诉后家属搀扶后行走，过渡时间根据自己的年龄和身体状况而定）。 指导患者进食高热量、高维生素、清淡易消化食物, 避免辛辣刺激性食物, 如咖啡、可乐、浓茶等, 并限烟酒，多食蔬菜水果，保持排便通畅。 患者主诉腹胀明显，指导其按摩腹部、热敷，效果无好转，医嘱予灌肠后效果欠妥，仍嘱其物理疗法。 生活中注意保暖，预防上呼吸道感染。 告知患者房颤发作的主要症状及检测心率、脉搏、血压的方法。 指导自我调节心理状态，适当锻炼，增强机体抵抗力。 加强服药随访, 遵医嘱按时服用抗凝、抗心律失常药物, 门诊复查心电图、肝肾功能、血常规、INR等。 谢谢！ 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ 心房颤动射频消融护理查房 心内科 顾晶晶 病例导入 患者，王文山，男性，62岁，已婚，盐城人。因“反复心慌二年余”入院，医疗诊断：心律失常 阵发性心房颤动 患者于二年前反复感觉心慌，多于劳累后易发，每次持续约数小时不定，曾行动态心电图检查提示“阵发性房颤”，近期自服琥珀酸美托洛尔，仍有类似症状发作，病程中，患者无胸痛，无气喘，偶感头昏，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认重大手术史，无食物、药物过敏史。 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 遗传史：否认血友病等遗传病史。 体格检查 入院后检查： 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 双下肢不肿 实验室及器械检查 心电图：窦性心律，正常范围心电图。 腹部B超：肝囊肿，囊肿未见异常。 经食道超声示：左心耳未见明显血栓。 心超：左房稍大，左室舒张功能减退。 胸片：两肺未见明显活动性病变。 查血：03-18 白细胞12.89×109g/L(4-10） 超敏C反应蛋白17.11mg/L(0-5) 中性粒细胞百分比84.3%（50-70） 目前的治疗 患者已于03-17行心脏电生理检查+经导管心房颤动射频消融术，手术成功。现给予的治疗： 一级护理，流质？测血压Bid。 华法林钠2.5mgQd，雷贝拉唑钠20mgQd，维生素B110mgTid，甲钴胺0.5mgTid。 依诺0.6ml ihQ12h于03-20已停。 头孢呋辛1.5g组于03-18已停后改用左氧氟沙星0.4g组静滴Qd。 。 知识链接 房颤 定义:心房颤动的简称，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是一种极为常见的快速性心律失常，也是最严重的心房电活动紊乱。 心房颤动 ECG特征： ①、P波消失 ②、出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350～600次/分钟 ③、心室律极不规则 ④、QRS波群形态一般正常 心房颤动的临床分类 名称 临床特点 发作特点 治疗意义 首诊心房颤动 首次确诊（首次发作或首次发现） 可反复也可不反复发作 勿需预防