复合伤的护理_查房.ppt

多发伤的护理查房 人民医院外三科 —杨桃 课程安排 1、病史汇报 2、护理问题 3、护理措施 查房目标 1、熟悉临床表现与治疗 2、熟悉管道的护理 3、了解病因 4、了解疾病相关检查 入院诊断 1、双肺挫裂伤并双侧血气胸 2、急性失血性休克 3、右侧多发肋骨骨折 4、广泛性脑挫裂伤 5、左颞部硬膜外血肿 6、右肱骨骨折 7、右髋关节后脱落 8、右尺骨骨折 诊疗计划 1、立即向患者家属告病危； 2、继续加急完善相关检查，做好术前准备； 3、暂输液消炎、护胃、护脑、止血、脱水、维持血压、抗破等对症支持治疗，密切关注病情变化； 4、请骨科医生会诊，以协助诊治； 5、必要是手术治疗； 6、请上级医师指导治疗。 病史简介 3床，廖显田患者男性，30岁，因外伤致意识障碍伴右侧肢体活动受限2小时于2013年10月10日20时50分入院。 既往史：既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认重大外伤手术史，否认药物及食物过敏史，否认输血、吸毒史，预防接种不详。 体查 T 36.8℃，P 146次/分，R 26次/分，BP 104/62mmHg，浅昏迷，明显躁动，查体欠合作。头部未扪及包块，颅骨未扪及凹陷。左侧瞳孔约3.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝，双眼眶周无青紫，五官端正，无畸形，外耳道及鼻腔无流血、漏液，右侧下颌部可见一长约3cm的斜行裂口，伴少量渗血，口唇见渗血痕迹。颈软，右上臂畸形、肿胀，皮下未见瘀斑，并有假关节活动，可扪及骨擦感，右上肢活动受限。右腕关节肿胀，皮下可见瘀斑，并有多处挫裂伤，伴有活动性渗血。右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右下肢较左下肢缩短，活动受限，四肢均可见多处皮肤挫伤痕迹。胸廓无畸形，右侧胸廓可见有反常呼吸，且右侧胸廓活动度较弱，右肺腋前线以上叩诊呈鼓音，腋中线以下呈浊音，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。右侧胸腔诊断性穿刺抽出不凝血。腹平坦，未见明显胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，诊断性腹腔穿刺未抽出液体及气体。脑膜刺激征（-），病理反射未引出。Glasgow评分E3+V3+M4=10分。 入院医嘱予告病危、吸氧、心电监护、抗炎、护胃、护脑、补液，记24小时出入量，加急加急行头部CT考虑广泛性脑挫裂伤，左颞部硬膜外血肿（少量），胸部CT见双肺挫裂伤并双侧血气胸（右侧较多），右侧多发肋骨骨折。CT扫描时见右侧肱骨多节段骨折。 10月10日主治医师查房指示：目前患者右侧胸腔内有大量血气胸，右肺明显受压，且右侧胸腔可见有反常呼吸，并出现失血性休克表现，现患者病情积极危重，予右侧胸部固定，请骨科医生会诊，予右上臂外固定，并将右髋关节复位处理，拟急诊在局麻下行右侧胸腔闭塞引流术，予输液消炎、护胃、止血、维持血压稳定等对症治疗，并联系予输血治疗，注意预防急性肺水肿，密切关注病情变化。 10月11日05时10分，患者出现呼吸困难，持续呻吟，稍有躁动，血氧持续偏低，呼吸急促，可闻及明显痰鸣音，从口腔内未能将痰液吸出，05时20分患者在局麻下行气管切开术，术后患者痰鸣音减少，但血氧仍持续偏低，患者呼吸急促，呼吸困难症状未见明显改善，决定行双侧胸腔闭塞引流术，术后患者呼吸困难症状有所改善，血氧饱和度主要波动于90％左右，予呼吸机辅助呼吸后血氧波动于95％以上。 辅助检查 2013.10.10本院加急行头部CT考虑广泛性脑挫裂伤，左颞部硬膜外血肿（少量），胸部CT见双肺挫裂伤并双侧血气胸（右侧较多），右侧多发肋骨骨折。CT扫描时见右侧肱骨多节段骨折。 10月12，13，14日，患者浅昏迷，偶可自行睁眼，予镇痛泵持续镇痛处理，无躁动，已停呼吸机辅助呼吸，稍有低热，无呼吸困难。现生命体征平稳。 拟诊讨论: （1） 双肺挫裂伤并右侧血气胸：患者有明确外伤史，因外伤致意识障碍伴右侧肢体活动受限2小时入院。入院时体查：胸廓无畸形，右侧胸廓可见有反常呼吸，且右侧胸廓活动度较弱，右肺腋前线以上叩诊呈鼓音，腋中线以下呈浊音，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。右侧胸腔诊断性穿刺抽出不凝血。辅助检查：2013.10.10本院加急行胸部CT见双肺挫裂伤并双侧血气胸，右侧多发肋骨骨折。 （2） 右侧多发肋骨骨折：患者有明确外伤史，胸部CT见双肺挫裂伤并双侧血气胸，右侧多发肋骨骨折。 （3） 广泛性脑挫裂伤：患者有明确外伤史，因外伤致意识障碍伴右侧肢体活动受限2小时入院。入院时体查：浅昏迷，明显躁动。左侧瞳孔约3.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝，2013.10.10本院加急行头部CT考虑广泛性脑挫裂伤。 （4） 右侧肱骨骨折：