儿科呼吸系统支气管哮喘 课件.pptVIP

* 支 气 管 哮 喘Bronchial Asthma 1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应性特征 提倡吸入疗法 以吸入激素抗炎为主的防治措施 以PEF为主的自我管理方法 哮喘的定义(definition) 是一种慢性的气道炎症 多种细胞起作用 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等 可以导致气道高反应性 反复发作的症状 喘息、咳嗽 胸闷、气促 气道阻塞呈可逆性 哮喘的流行病学 0～14岁儿童哮喘的患病率: 全国1988～1990年0.11%～2.03%，2000年0.12%～3.34%； 首次发病：80%5岁,50%3岁 性别：男:女为2:1 支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题 全球哮喘患病率差异大： 新西兰:11% 欧洲 ：13.5% 美国：12.4% 新加坡:20.9% 我国儿童：0.25%-4.63%(2000年) 普遍规律： 城市高于农村 儿童多于成人 中国估计有哮喘患者约3,000万 全球保守估计至少有哮喘患者1.5亿以上 发 病 机 理 免疫因素 神经、精神和内分泌因素 遗传学背景 哮喘的本质 上皮 肺泡隔 健康人的气道 平滑肌收缩 炎症，水肿 哮喘病人的气道 正常人 哮喘病人 支气管镜下的哮喘本质 危险因素 慢性炎症 危险因素 气道慢性炎症学说 Th亚群失衡 　Th1: IL-2,IFN-?,TNF-? 　Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等 Th1 Th2 Th1 Th2 正常 哮喘 IFN-? IL-4 IL-5 免疫学发病机制 IgE介导I型变态反应 肥大细胞 IgE 各种炎症因子 组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2 致敏原 哮喘发作 平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进 IL-5-嗜酸性粒细胞 　　 IL-5 嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶 气道慢性炎症与高反应性 气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能, 　　　　非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC) ?-肾上腺素能受体功能?,迷走神经张力亢进 神经、精神和内分泌因素 遗传因素 Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70%~80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13 和IL-4受体基因的突变或多态性 遗传倾向 环境因素 气道炎症 气道高反应性 气道狭窄 临床症状 水肿 支气管痉挛 粘液分泌 免疫因素 神经、精神和内分泌因素 呼吸道感染 过敏原 运动 总 结 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *