课件：脑梗死与脑血管储备.ppt

上市后大规模临床研究结果显示，虽然2天内开始用药和2~7天内开始用药的两组患者总有效率差异不大，但2天内开始用药组患者基本痊愈和显著进步的比例明显高于7天组，说明越早使用疗效越佳。 * 表中列出了在IV期研究中出现的不良反应类型及其发生率。 迅速溶栓复流是脑梗死急性期治疗成功的前提和基础，脑保护治疗打断缺血瀑布反应连则是治疗成功的基本保证，两个治疗环节相辅相成，缺一不可。 脑保护：脑受损后减轻神经功能缺陷的一些治疗措施及预料有可能发生脑损害之前采取的保护性措施。广 义：脑保护除保护神经细胞外，还应包括对血管及胶质细胞的保护。狭 义：脑受损后对神经细胞的保护措施， 目的在于减轻缺血后的神经细胞损害， 延迟神经细胞死亡， 争取时间恢复脑灌注延长治疗时间窗。 根据病程的不同进展阶段，有着不同的治疗目标。在6小时内，最重要的是使血管再通，快速恢复血流灌注，挽救半暗带，6小时之后，通过建立侧支循环，改善血流灌注，挽救缺血半暗带，同时对神经细胞进行保护，减少神经损伤。因此，一个治疗缺血性卒中的药物必须满足部分或全部治疗进程目标。 目前临床上治疗脑梗的药物正是针对这两个方面来达到治疗效果，医生的理想选择是能够有一种药物，既能改善血液灌注又能发挥神经保护的作用，那么，目前临床上有没有这种能够满足全程治疗目标的多途径理想药物呢？ * * * * 治 疗 经 过 意识清楚， 双侧瞳孔等大， 右肢肌力正常， NIHSS评分0分。 卒中生存链（7D） Detection(发现病人) Dispatch(派遣EMS) Delivery(快速转运) Door(到合适的医院) Data(临床资料) Decision(治疗决定) Drug(给药) A STROKE IS A BRAIN ATTACK. IT CAN CHANGE YOUR LIFE IN AN INSTANT. 谢 谢 我们能为防治卒中做些什么？ 卒中是一场可以预防和应对的灾难 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 狭义脑血管储备（c e r eb r ov a s c u l a r r e s e r ve）主要指脑循环储备力（c e r ebral circulation reserve，CCR）或称之为脑血管反应性（cerebrovascular reactivity，CVR） 从病理生理学的角度来看，缺血性卒中的本质是局部血管闭塞、能量代谢障碍引起的一系列复杂的病理生理学改变，最终导致脑组织神经元的不可逆性损害而出现临床神经功能缺损。因此，改善缺血区血流灌注和保护神经细胞是治疗的关键。 根据病程的不同进展阶段，有着不同的治疗目标。在6小时内，最重要的是使血管再通，快速恢复血流灌注，挽救半暗带，6小时之后，通过建立侧支循环，改善血流灌注，挽救缺血半暗带，同时对神经细胞进行保护，减少神经损伤。因此，一个治疗缺血性卒中的药物必须满足部分或全部治疗进程目标。 脑血流有种重要的代偿机制侧支循环、CVR和脑代谢储备。侧支循环在慢性低灌注早期阶段发生在侧支循环仍不足以代偿时, 脑动脉扩张,CVR机制开始发挥作用，当脑动脉扩张仍不能维持脑组织灌注即CVR机制失效时,氧摄取分数OEF增高, 脑代谢储备机制开始起作用，当脑代谢储备机制也失效时,将会发生卒中。 广义脑血管储备包括血流储备、结构储备、代谢储备、化学储备及功能储备等。血流储备主要指小血管的扩张，功能储备为逆转右移的脑动脉自动调节曲线，结构储备包括侧支血管开放和新生血管形成，化学储备指提高预适应能力，代谢储备是指当脑循环储备力失代偿，神经元功能出现异常，机体通过脑代谢储备力作用来维持神经元的正常代谢。 脑循环储备力、脑代谢储备力及侧支循环是脑循环代偿保护机制的3个要素[9],证实脑循环储备力强的患者疗效好，储备力弱的患者疗效差以此推测，如果采用药物治疗的方法改善脑梗患者血管储备能力，将会改善脑梗死的临床预后。 正常状态下脑血管侧支细小，当脑血管狭窄、甚至闭塞时侧支开放、增粗，血流可以通过扩大的侧支吻合到狭窄或闭塞以下的血管，使缺血区血液循环得到不同程度的代偿恢复，这种通过侧支的血液循环称为侧支循环[4] 临床上较为实用的是简化的侧支血流分级标准，即0级：无可见的侧支血流；1级：部分的侧支血流到缺血区域的周边及部分缺血区；2级：完整的侧支血流分布到全部缺血区域的血管床[11-20]。 侧支循环的影响因素除了供血动脉病变之外，还有卒中危险因素如高