课件：胆道疾病卢榜裕.ppt

★诊断 1 病史、体检 2 B超 3 静脉胆道造影 4 ERCP 5 大便找蛔虫、有环形压痕 胆道蛔虫OBG 胆道蛔虫T管造影 ★治疗1 非手术治疗 ① 解痉镇痛 ② 利胆驱蛔 ③ ERCP取虫 2 手术治疗 指征： ①经积极治疗3~5天以上症状不缓解甚至 加重者 ②蛔虫进入胆管非手术无法取净或合并结 ③合并严重并发病  术式：胆总管切开探查、取虫 T管引流 术后驱虫 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 2. 溶石治疗3. 机械排石治疗4. 中西医结合治疗 残余结石处理 胆道镜取石 激光碎石、微爆破碎石 导管接触性溶石、药物溶石 胆道感染  分类 按病程分：急性 慢性 按发病部位分：胆囊 胆管 急性胆囊炎  ★病因 胆囊管梗阻(结石占80%) 血道感染、创伤、化学刺激  长时间TPN、危重病并发、 多次输血妊娠后 ★病理 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 ★临床表现1 右上腹绞痛,向右肩胛区放射2 消化道症状3 发冷、发热4 黄疸5 胆囊肿大,触痛,Murphy征(+)6 继发腹膜炎,膈下脓肿,肝脓肿 ★诊断1 病史、体检2 B超：胆囊肿大,囊壁增厚，  可见结石3 CT 急性胆囊炎B超 急性胆囊炎CT ★治疗 *手术治疗 ① 时机：择期手术、急诊手术， *急诊适应症：发病在48~72小时内、经非手术治疗无效且恶化、胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎 ② 方式：剖腹胆囊切除术 电视腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术 *非手术治疗1 纠正水电解质酸碱混乱2 广谱有效抗生素3 VitK及止血药4 解痉止痛及胃肠减压 慢性胆囊炎 ★病因 急性胆囊炎反复发作的结果，  70%合并有胆囊结石★病理  胆囊纤维化、萎缩，功能丧失 胆囊管完全阻塞、胆囊积水 感染、胆囊积脓 ★临床表现1 胆绞痛病史2 消化道症状3 右上腹部或肩背部隐痛4 胆囊区压痛 ★诊断1 病史 、体检2 B超：胆囊缩小，壁增厚 ,毛  糙,可见结石3 胆囊造影4 CT★鉴别诊断 胃十二指肠溃疡 慢性胆囊炎B超 慢性胆囊炎CT ★治疗 *手术治疗 症状明显,反复发作 合并结石 *方法 电视腹腔镜胆囊切除术 剖腹胆囊切除术 ★非手术治疗 *年老体弱、合并有全身严重器质性病变 *方法  (1) 限制脂肪饮食 (2) 胆汁酸、利胆药 (3) 中西医结合治疗 急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis, AOSC/ACST )   ★病因 *梗阻：结石（占76.0%）, 肿瘤,  炎症狭窄（占8.7%~11.0%）  蛔虫阻塞（占22.6~26.6%） *感染：大肠杆菌, 变形杆菌、绿脓杆菌, 厌氧菌等，单一细菌感染占40%，两种细菌感染占40%，三种或以上者占20% ★病理梗阻 感染  内毒素血症 MODF 死亡 感染性休克  ★临床表现1 起病急，发展快2 右上腹疼痛或胆绞痛3 寒战、高热、恶心、呕吐4 黄疸5 血循环障碍：休克6 精神 、神经症状 ★诊断1 五联症(三联症 + 休克+精神症状）2 夏科氏三联症+胆管梗阻