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肝病科优势病种诊疗方案 胁痛 积聚 鼓胀 肝癌 太和县中医院肝病科 2017.6 胁痛（慢性乙型肝炎） 【中西医病名】 慢性乙型病毒性肝炎是由HBV引起的一种世界性疾病。目前我国的乙肝患者超过3000万，本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用和控制该病的最好方法，中医归为“胁痛”、“肝着”范畴。 【诊断依据】 中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）以及中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制订的诊断标准（2002年）。 本病多因人体正气不足，感受湿热疫毒之邪，侵入血分，内伏于肝，影响脏腑功能，损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行。病情的发生发展可与饮食不洁(节)、思虑劳欲过度有关。本病病程多久，缠绵难愈。常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显肿大。 肝病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。部分病例因病时日久，病史可不明确，而于检查后发现。 2．西医诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会 联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2005年）。 有乙型肝炎或HbsAg阳性史超过6个月,现HbsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。慢性乙型肝炎可分为（1）HbeAg阳性慢性乙型肝炎血清HbsAg、HBV DNA和HbeAg阳性，抗-Hbe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。(2)HbeAg阴性慢性乙型肝炎血清HbsAg和HBV DNA阳性，HbeAg持续阴性，抗-Hbe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 【辨证分型】 1．湿热蕴结证：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷， 或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。 2．肝郁气滞证：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷，腹胀，情志易激 惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。 3．肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差或食后胃脘胀 满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄。脉弦。 4．肝肾阴虚证：腰痛或腰酸腿软，胁肋隐痛，眼干涩，五心烦热或低烧， 耳鸣、耳聋，头晕、眼花，口干咽燥，劳累加重，小便短赤，大便干结，舌红少 苔，脉细或细数。 5．脾肾阳虚证：食少便溏或五更泻，腰痛或腰酸腿软事阳痿早泄或耳鸣耳 聋等，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润，脉沉细或迟。 6．瘀血阻络证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血 管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉涩。 【临床治疗】 分型治疗 湿热蕴结证 治法：清热利湿。 推荐方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。茵陈，栀子，制大黄，滑石，黄芩， 虎杖，射干，连翘等。 肝郁气滞证 治法：疏肝理气。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡，香附，枳壳，陈皮，白芍，苏梗，八月 札等。 肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾。 推荐方药：逍遥散加减。柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，薄荷，甘草等。 肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾。 推荐方药：一贯煎加减。北沙参，麦冬，生地，枸杞子，玄参等。 脾肾阳虚证 治法：温补脾肾。 推荐方药：附子理中汤合金匮肾气丸加减。党参，白术，制附子，炙桂枝， 菟丝子，肉苁蓉，干姜等。 瘀血阻络证 治法：活血通络。 推荐方药：膈下逐瘀汤加减。当归，桃仁，红花，川芎，赤芍，丹参，鳖甲等。 2、中成药 清热利湿解毒类：保肝降酶胶囊（院内制剂），双虎清肝颗粒，垂盆草冲剂，茵栀黄制剂等。 疏肝解郁健脾类：逍遥丸，丹芩逍遥合剂、甘草酸制剂等。 滋补肝肾类：五味子制剂等。 活血化瘀类：鳖甲煎丸，大黄蛰虫丸，鳖甲软肝胶囊（院内制剂），复方鳖甲软肝片等。 其他疗法 根据病情选择中药穴位注射（湿热蕴结证用苦参素注射液、瘀血阻络证用丹参注射液；或各型肝炎，根据“病久必瘀”理论，都用丹参注射液。）、中药穴位敷贴疗法、生物信息红外肝病治疗仪治疗等方法。 6.根据病情需要选择内科基础治疗： 6.1抗病毒治疗： = 1 \* GB3 ①、干扰素：普通干扰素或长效干扰素。 = 2 \* GB3 ② 核苷酸类似物：拉米夫定片、阿德福韦酯片、或恩替卡韦分散片或替诺福韦酯。 6.2保肝治疗：甘草酸二胺注射液、异甘草酸镁注射液静滴，还原型谷胱甘肽。 6.3免疫调节剂：胸腺肽注射液。 【疗效评价】 （一）评价标准 1．中医证候疗效 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分