课件：胸部损伤Chesttrauma.ppt

临 床 表 现 1、呼吸困难：缺氧、紫绀。 2、休克：大汗淋漓、意识障碍。 3、体征：可见广泛皮下气肿、纵隔气肿，伤侧胸廓饱满、叩鼓音、呼吸音消失。胸穿有高压空气冲出。 体征：胸饱满、肋间宽、呼吸低、皮下气肿,胸穿有高压空气冲出，气管移向健侧。 X线检查:气管、纵隔移向健侧，肺压缩到肺门，皮下或纵隔气肿 现场急救： 立即排气。（危急时用粗针头12、16号）穿刺、或接指套尾端剪孔排气（上图）。 院内抢救：立即胸腔引流,（一般一周内可闭合），长期漏气者手术治疗（下图） 血胸--Hemothorax 1 各种损伤引起胸腔积血 2 出血来源：肺裂伤、肋间血管或胸廓内动脉破损、心脏、大血管破裂均可致血胸。 3 影响呼吸和循环功能， 4 易发展为脓胸 Clinical findings 1 与出血量有关,小量(〈500ml),中量(500ml--1000ml),大量(1000ml) 2 低血容量及休克表现，胸腔积液征象，X线改变：大片积液阴影、纵隔移位、胸穿抽出血液 活动性血胸 下述征象应考虑有活动性出血： （1）脉搏增快、血压持续下降 （2）输血输液后血压不能稳定 （3）Hb、RBC、红细胞压积持续下降 （4）X线示胸腔阴影增大 （5）引流血量连续3小时超过200ml/h 治 疗 1 非进行性血胸：小量可自然吸收，积血 较多应及早抽出，主张早期引流。 2 进行性血胸：防治休克，及时手术。 3 凝固性血胸：及时清除积血、血块，防 治感染。机化血块和纤维组织尽早清除。 ? END Thank you 思 考 题 1、胸部损伤的分类与临床表现有哪些？ 2、肋骨骨折的好发部位与治疗原则。 3、开放性气胸的病理生理变化。 4、张力性气胸的急救治疗。 5、胸腔闭式引流的适应症与注意事项。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 胸部损伤 Chest trauma 厦门市第二医院 胸心外科 段明科 教授 概 念 胸部损伤——— 胸部受到暴力（挤压、冲撞等）、钝器（拳、脚、棍、棒等击打）、锐器(刀、锥等割砍刺）或火器（枪弹）所致的损伤。 约占全身损伤的 25%！！ 分 类： 以胸壁的伤口是否穿破壁层胸膜，分为开放性与闭合性胸部损伤。 按受伤性质分为： 闭合性：挫伤 爆震伤 开放性： 穿透伤（贯通伤） 非穿透伤（切线伤、盲管伤） 闭合性损伤: 常合并肋骨骨折、肺挫裂伤致胸膜腔积气或积血（即气胸、血胸、血气胸、张力性气胸）及心脏挫裂伤、创伤性窒息。 开放性损伤: 1、开放性气胸、血胸、血气胸、张力性气胸（可合并其它胸内脏器损伤） 2、胸腹联合伤:胸部损伤同时伤及腹部脏器。 临床表现 （1） 1、胸痛：伤处痛、压痛、挤压痛，呼吸及活动时加重 2、呼吸困难：浅快、气促、端坐呼吸、反常呼吸、紫绀、呼吸衰竭。 原 因： 胸痛——胸廓运动受限 气道阻塞——血液或分泌物 肺挫伤——肺水肿、ARDS 呼吸面积减少——肺受压或损伤 胸壁软化——多根多处肋骨骨折或胸骨骨折 临床表现 （2） 3、休克：严重损伤、大出血、张力性气胸、心包填塞 4、咳嗽、咯血 5、气胸 6、血胸 7、皮下气肿 8、浮动胸壁—连枷胸 胸外伤后休克的原因 Tension pneumothorax Hemothorax Cardiac tamponade Myocardial dysfunction due to contusion Air emboli Injury of the great vessels Large pulmonary contusion Ruptured diaphragm 诊 断 （Diagnosis） 1、病史：受伤时间、伤因、受伤机制、作用力及方向、 伤后情况与治疗经过、效果等等 2、临床表现： 3、诊断性穿刺：胸穿、心包穿刺 4、胸部X线或CT检查：骨折、积血、积气，肺改变、心影形态、纵隔及皮下气肿 5、要特别注意受伤附近器官有无复合伤，尤其要注意头颅、腹部、颈部、脊柱及四肢有无损伤。