课件：喉罩在小儿麻醉中.pptVIP

（2）呼吸道梗阻①原因·喉罩位置不当·罩囊返折，会厌下垂遮盖声门和环状软骨后区前移·通气罩充气过度·温度升高或N2O弥散使通气罩容量增加·通气罩旋转、导管扭转、异物、喉痉挛和声门闭合等 ②处理·因喉罩位置不当，应立即拔出重新插入或改其他通气方法·应避免通气罩囊过度充气防止漏气，因过度充气将通气罩从喉部挤出，引起气道梗阻·通气罩内最好采用生理水或麻醉混合气体或利多卡因充填·麻醉深度不当在置入喉罩发生屏气，一般不移动喉罩20-30秒会自动消除 （3）气道损伤和咽喉疼痛①原因·喉罩未涂润滑剂或操作不熟练或粗暴，可引起咽后壁或会厌水肿·有出血体质的患儿可引起声带血肿②处理：预防＞治疗 （4）喉罩意外脱出①原因·常发生在麻醉维持和苏醒期·头部位置改变·固定不牢·罩囊充气过量·喉罩型号不合适②处理：针对原因相应处理 （5）喉罩漏气·多由喉罩型号、位置、充气不合适或正压通气压力过高，麻醉浅所致·若通气指标符合，还能有效通气，可不必忙于处理，严密观察 关心儿童 快乐自己 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 喉罩在小儿麻醉中的应用 昆明市第一人民医院　马国良 喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方式，并且是困难气道的一种处理措施之一。随着临床经验的积累，喉罩已替代某些手术麻醉的气管内导管，而且有诸多的优点。 （一）喉罩的优缺点1．优点·使用方便、操作迅速、维持呼吸道通畅更容易·操作无需喉镜、与气管插管相比，初学人员放置喉罩的难度小、成功率高·对不需肌松的手术患儿，喉罩可取代面罩通气·建立人工呼吸道后既可自主呼吸，也可控制呼吸 ·喉罩安置的位置即使不很理想，也能维持呼吸道通畅·能避免对声门和气管内粘膜的损伤·患儿在浅麻醉状态下也能耐受喉罩，而且比气管内插管所需的麻醉药量少·全麻诱导与拔管期血流动力学较气管内插管与拔管稳定·术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降低 2．缺点·安置不到位，密封效果差·不能防止反流误吸·行大容量通气易漏气或胃胀气 （二）适应证与禁忌证1．适应证·全麻无反流误吸的手术·气管插管困难·眼科手术·对颈椎不稳定患儿，施行气管插管移动头部有影响·适用于不需肌内松驰的体表、四肢短小手术全麻·急诊科、ICU、儿科急救复苏 2．禁忌证·饱食、腹内压过高，有反流误吸危险的患儿·咽喉部有感染或病理改变·呼吸道出血·喉罩位置很难保持固定 （三）小儿喉罩 喉罩选择喉罩型号 患儿体重（kg） 气囊容量（ml） 1 ＜5 2-5 1.5 5-10 3-8 2 10-20 5-10 2.5 20-30 10-15 3 30-50 15-20 4 50-70 25-30 （四）喉罩的应用1．术前准备·同全身麻醉，并核实禁饮、禁食·备好麻醉设备及相应的药物·签知情同意书，争取父母的理解和配合·确认护士准备静脉输液 2．麻醉诱导（1）吸入法①经典法·适用于能配合或术前镇静的小儿·连接监护·先高流量（新鲜气流5L/min）吸入60% N2O，并逐渐加入七氟烷·确定麻醉深度后，降低挥发罐浓度至2-3%维持·建立静脉通路 ②高流量高浓度法·适用于不配合的小儿·诱导前用4L/min N2O及2L/min氧气冲洗回路·堵住环路口，再用4L/min N2O及2L/min氧气和8%七氟烷冲洗回路·将面罩紧扣于小儿面部，一般10-20秒意识消失·渡过兴奋期，迅速将七氟烷浓度降至2-3%维持麻醉 ③吸入诱导注意事项·保持自主呼吸·避免长时间高浓度吸入七氟烷·尽快建立静脉通路 （2）肌注诱导·适用极不合作或发育