课件：血栓止血试验诊断与抗凝治疗.ppt

* * * * 血栓止血实验 与抗凝治疗 凝血象适用于 ⒈出血和血栓性疾病进行筛查手术前，穿刺前，拔牙前等损伤性检测，预测可否出血。 ⒉对出血性疾病，可明确具体诊断，如血友病、DIC、纤溶等。 ⒊若有异常可推出哪个止血环节有异常，又能提供具体治疗措施临床 临床 临床 *内皮细胞 激惹和损伤或被激活功能亢进*血小板 （量的减少、增高和质的异常或被 活化）*血凝系统（因子含量减少、增高、分子结构 异常）*抗凝系统（抗凝物质增高或抗凝机理减弱）*纤溶系统（纤溶因子含量减少或功能减弱）*血液粘度增高（FIB） 凝血瀑布 XII XI IX VIII 外源途径凝血（PT） Extrinsic Pathway 内源途径凝血（APTT） Intrinsic Pathway VIIa VII + X Xa II IIa I （纤维蛋白原） Fibrinnogen Ia (纤维蛋白血凝块) Fibrin,Clot V TFPI （凝血酶原） Prothrombin （凝血酶） Thrombin 组织凝血激酶 Tissue Thrombolastin F1+2 XI XIa IX 1.筛选：PT、APTT-推荐替代凝血时间 2.临床表现：VII、XII 3.理论进展：①②③④ V TF 常用的止凝血检测项目 血小板计数、出血时间测定 PT、APTT、Fbg、TT AT、PC、PS、APC-R DD、FDP 、a2-AP 、PAI、 PLG、vWF 凝血因子：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 肝素、低分子量肝素 PT 外源性凝血筛查 监查口服抗凝治疗-香豆素/华法令等药物国际血液学标准委员会（ICSI）和国际血栓和止血委员会（ICTH）采用 国际正常化比率（INR),作为口服抗凝剂的可靠指标。 同一标本在不同实验室用不同的ISI试剂检测PT和PTR相差较大，但INR相同，测得的结果具有可比性，给调整抗凝药物带来福音。 优点：可比性 局限性：1.2.3 （VII、IX、X、 II） 凝血酶原肽段 F 1+2：是凝血酶原转变成凝血酶过程中水解出来的2个肽段，它的 增高是凝血活性亢进的表现。在应用小剂量抗凝治疗中， F 1+2 的方法更能反映因子Xa水解凝血酶原的活性。 INR与华法林 国内资料 术前预防深静脉血栓 1.5~2.5 髋关节和股骨骨折术前预防 2.0~2.5 深静脉血栓或肺梗死治疗 2.0~2.8 短暂发作的局部缺血 2.0~2.8 心肌梗死 2.5~3.0 动脉血栓 2.5~3.0 心瓣膜置换或修复 2.5~3.0 PT结果的临床应用 肝疾患严重程度的分类 ——延长秒数 严重肝炎的诊断标准——活性 DIC的诊断标准——PT比 口服抗凝剂的监测——INR 外因系出血筛选——PT比值和秒数 手术前常规检查——PT比值和秒数 FIB 功用： 1.监察凝血功能是否失效，在手术前和血栓的溶栓、抗凝治疗 2.诊断局部缺血心脏病的危险性 FIB是动脉血栓形成的危险因素，FIB增高促进血栓形成的可能解释 1）增高血浆和全血粘度，参与动脉粥样硬化 2)改变血液内皮细胞的切变应力 3）中和流离的纤溶酶原 4）FIB直接参与凝血与血小板膜蛋白IIb/IIIa结合而介导血小板聚集 3.预防血栓形成（独立因素） 4.肿瘤病人化疗、转移 5.DIC 检测方法：PT衍算法 Clauss法 降纤药的监测 APTT的临床意义 肝素治疗的监测 APTT比(1.5～2.5) 内源性出血筛选 手术前常规(代替凝血时间) 血栓倾向的诊断 抗凝物质的检测 DIC的诊断 HEP（肝素） 肝素分为：1.生理性肝素 2.外源肝素：肝素的生物活性存在差异，因人因病及给药方 式而定 肝素的有效性决定： 1.肝素的浓度 2.体内的清除机制 3.AT-III的浓度 70%效果减低 50%明显减低 30%肝素无效 应用肝素最常用的检测指标： 普通肝素-APTT 低分子肝素-抗X因子活性 肝素治疗检测指标的目的：1.防止出血 2.测定肝素治疗的有效浓度 3.肝素抵抗