课件：外科病人营养支持.ppt

* 肠外营养与肠内营养的比较 营养代谢 胰外分泌 小肠适应 小肠运动 并发症频率 费用 * 从肠外营养过度到肠内营养 随着基础实验和临床研究的不断深入及循证（证据）医学系统评价(systemic review，SR) 的影响，肠内营养在临床营养中的特点越来越明显。只要肠道有功能，EN就优于 PN。 2000年接受EN与PN的患者比例在美国约为10:1、欧洲约为2.5:1。按照同期肠外与肠内营养药品用量的统计资料推算，我国EN与PN的比例约为1:20，希望同道能对营养支持进行再认识，努力推进我国肠内营养的发展，这不仅有利于患者康复，还会大大节省有限的医疗卫生资源。国际临床营养创始人之一、美国科学院学部委员D. Wilmore教授早在1989年就强调“只要肠道有功能，就该充分利用”。 营养支持有效与无效的监测 全身情况 电解质、血糖及血气分析 肝、肾功能 营养指标测定 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 外科病人营养支持  内蒙古医学院附属医院普通外科 王茂春 前言 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命活动的重要保证。外科领域不少危重病症都存在不同程度的营养不良。在对机体代谢有足够认识的基础上，有效的输入途径的建立，以及各种符合生理，副反应小的营养制剂的相继生产及应用，使近代临床营养支持治疗获得了非常突出的效果。挽救了许多危重病人的生命。目前，临床营养支持治疗成了当代常规医疗手段。 人体的基本营养代谢 一、蛋白质及氨基酸代谢 必需氨基酸(essential amino acids,EAA) 非必需氨基酸(nonessential amino acids,NEAA) 谷氨酰胺(glutamine,Gln) 精氨酸 支链氨基酸 (branched-chain amino acids,BCAA)—亮，异亮，颉氨酸 人体的基本营养代谢 一、蛋白质及氨基酸代谢 肌肉蛋白50g 每天合成蛋白质约250g 血浆蛋白20g 血红蛋白 8g 白细胞 20g 人体的基本营养代谢 二、能量储备及需要 糖原 蛋白质 脂肪 人体的基本营养代谢 二、能量储备及需要 基础能量消耗(basal energy expenditure,BEE) 男性BEE(kcal)=66.5+13.7W+5.0H－6.8A 女性BEE(kcal)=655.1+9.56W+1.85H－ 4.68A Harris-Benedict公式 简易估计 104.6kJ(25kcal)/kg/d 人体的基本营养代谢 机体的热量和氮量需要 基本需要 25 0.15 中度应激 30 ~ 35 0.2 ~ 0.25 重度应激 40 ~ 50 0.3 热量(kcal/kg.d) 氮量(g/kg.d) 人体的基本营养代谢 三、营养状态的评定 人体测量－体重、三头肌皮皱厚度、上臂周径 三甲基组氨酸测定－ （肌纤、肌球）蛋白质分解量 内脏蛋白测定 淋巴细胞计数 氮平衡试验 检查项目 正常值 营 养 不 良 轻度 中度 重度 三头肌皮皱厚度 男10mm 女13mm 40％～50％ 30％～39％ 30％ 上臂中部肌肉长度 男20.2cm 女18.6cm 40％～50％ 30％～39％ 30％ 白 蛋 白 35g/L 28 ～34g/