课件：儿童支气管哮喘.ppt

* * * * * * * * （二） 药物治疗 控制炎症药物 缓解症状药物 控制炎症药物：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂 缓解症状药物：短效β2受体激动剂、系统性皮质激素、抗胆碱药、短效茶碱 糖皮质激素：是当前防治哮喘 最有效的一线药物 分为：吸入剂、口服剂、静脉用药 （1）吸入剂：已成为当前治疗哮喘的首选药物。 常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松 （2）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者 常用：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙） （3）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。 常用：琥珀酸氢化可的松 优点： （1）作用直接迅速。 （2）局部药物浓度高，疗效好。 （3）所用药物剂量小。 （4）避免或减少全身用药可能产生的副作用。 各种吸入剂： 各种吸入装置： 压力定量气雾吸入器 (pMDI) 压力定量气雾吸入器＋储雾罐 干粉吸入器 (DPI) 雾化器 雾化器(Nebulizer) （三）急性发作期的治疗 用药原则： 必须个体化 联合应用 最小量，最简单的联合 副作用最少 达到最佳控制症状 （四）长期治疗 ｛阶梯治疗方案｝ 1、一级：间歇至轻度持续 2、中度持续 3、重度持续 （五）、免疫疗法 哮喘持续状态的处理 １、给氧：40%，PaO2达70～90mmHg ２、纠酸补液： ３、全身性糖皮质激素静滴： ４、镇静：10%水合氯醛，在插管的情况下可用安定，慎用苯巴比妥，禁用吗啡。 5、吸入型速效?2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用 7、机械通气 指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg 哮喘发作时不推荐的治疗 镇静剂(严格避免) 促进粘液溶解的药物(可能加重咳嗽) 胸部物理疗法(可能增加病人的不适) 抗生素(不能治疗哮喘发作，但对合并肺炎或细菌感染 的病人是需要的) 给年长儿大量补液(年幼儿和婴儿可能需要) 治疗急性严重过敏反应和血管神经性水肿，可使用肾上 腺素，但不推荐用于哮喘发作 静脉用硫酸镁在年幼儿尚无研究资料 预防复发及教育管理 1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理 　　 哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。 预 后 儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈 （四）长期治疗 ｛阶梯治疗方案｝ 1、一级：间歇至轻度持续 2、中度持续 3、重度持续 （五）、免疫疗法 护理要点 1.心理护理 要帮助患儿保持愉快的心情, 比如给年幼的患儿讲故事、玩玩具、听音乐、分散其注意力, 对年龄较大的患儿要根据其心理活动讲道理, 争取患儿的配合,以达到最佳治疗状态。身体状况许可鼓励患儿在户外活动, 加强体育锻炼, 增强抗病能力。特别对首次哮喘发作的患儿应耐心解释, 通过护理干预缓解患儿的紧张心理。精神紧张是诱发小儿哮喘的因素之一, 所以心理护理是小儿支气管哮喘护理中不可忽视的内容之一。 护理措施 1　环境　 患儿多采取半卧位或坐位, 减少活动。为患儿提供一个安静、空气清新、舒适的环境, 一般室温宜在23℃～ 25 ℃之间, 湿度应保持70 %以上, 这样可以降低因呼吸增快而引起的气道干燥, 防止咳嗽加重病情。经常开窗通风, 保持空气流通, 减少室内的陪留人员。室内禁止放鲜花, 避免空气中的粉尘及烟雾, 刺激而加重发作。 护理措施 2　　密切观察病情　 监测生命体征, 记录24 h 出入水量, 防止并发症的发生。密切观察患儿的呼吸变化, 呼吸 40 次/min 或心率突然减慢, 原有的哮鸣音减弱或消失, 血压降低等症状, 应立即通知医生。观察有无哮喘持续状态、自发性气胸、胸水、肺不张、呼吸衰竭等发生。 护理措施 3.对症护理　 对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰, 易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入