课件：胎膜早破规范治疗意见湖南省妇幼保健院.ppt

选用那种抗生素? 抗生素用多久? 英国PPROM指南建议：红霉素 250mg Q.6.h 共10天 美国ACOG建议： 氨苄青霉素+红霉素联合48小时后口服5天 我国建议： 青霉素类或头孢类 5--7天 阿莫西林增加了新生儿坏死性结肠炎的风险 Gomez A等( 2007 ) 研究发现 ﹕18~32周PPROM发生时 39％的孕妇有羊膜腔感染的证据，应用抗生素一周后， 又有32%的又发现感染证据 (羊膜腔穿刺) 抗生素有益处但不能根除感染 未足月胎膜早破 皮质激素应用 益 处与害处并存 ---- 争议的热点 为了提高早产儿特别是极低体重儿的生存率，应用 糖皮质激素是 一个重要部分 产前应用糖皮质激素显著降低了早产儿RDS的发生 但也发现了一些不良反应 未足月胎膜早破 Mela分析15个研究共1400 例 PPROM孕妇应用激素 RDS风险 脑室内出血 下降 坏死性小肠结肠炎 并不增加母儿感染的风险 未足月胎膜早破 产前应用糖皮质激素显著降低了早产儿RDS的发生 包括应用地塞米松和倍他米松 呼吸窘迫综合症 (RDS) ↓50% 早产儿死亡 ↓60% 坏死性小肠结肠炎(NEC) ↓30～50% 脑室周围白质软化症( PVL) 部分↓ 已经发现的不良反应 ? 其中主要是可能导致神经系统的发育障碍 大部分资料显示了地塞米松造成的不良后果 包括 形态结构，运动和认知功能的异常和衣原体性肺炎 发病的增高 ? 部分动物实验资料证实产前应用地塞米松可造成 胎羊脑重的减轻，可造成脑容量包括灰质的减少 如何看待糖皮质激素应用的益处和害处，关系到 必要性和安全性----- 用还不用 ? 结论是 ? 应用糖皮质激素有益处，也有害处 ? 可以用，但不重复使用 ? 24 —34 周胎膜早破孕妇 ? 应该注意可能出现的害处 如何使用激素促胎肺成熟? 单疗程 不建议多疗程使用，多疗程应用激素弊大于利 美国ACOG建议32周前PPROM使用单疗程激素促胎肺成熟 32-33周间如果能确认胎肺已经成熟就不用，否则使用 我国