2型糖尿病、糖尿病肾病的护理_查房.pptVIP

2型糖尿病、糖尿病肾病的护理查房 内四科病房 龚弯 病历汇报 患者，黄福太，男性，46岁，农民。 主诉：血糖升高十年，胸闷气促一周。 入院生命体征：T:36.2 P:92次/分 R:20次/分 BP160/72mmHg。 病历汇报 既往史：糖尿病十年余，期间出现过高血糖并发酮症酸中毒，糖尿病肾病、糖尿病足 现病史：血糖升高十年，视物模糊，四肢远端有麻木感，一周前无明显诱因下出现胸闷气促，血钾升高一天急诊入院，伴双下肢大腿以下凹陷性水肿，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，两天前至贵溪市中医院治疗。为进一步治疗，患者急来我院就诊，门诊拟“二型糖尿病、慢性肾病、高钾血症”收入我科，发病来，患者神志清楚，精神欠佳，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，饮食一般，睡眠一般大便正常，测随机血糖5.3mmol/L,24小时尿量约1000毫升。 查体： 神志清楚，慢性面容，贫血貌，结膜苍白，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音，未闻及明显干性啰音，心前区无隆起，心间搏动不能明视，心率92次/分，律齐，心音正常。腹部平软，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，肾区位置无扣痛，双下肢重度凹陷性水肿。 相关检查：（贵溪市中医院2016年12月1日） 腹部彩超示：1、三支肝静脉稍增宽； 2、双侧胸腔积液； 3、腹腔微量积液； 胸片示： 1、双侧中下肺纹理增多； 2、心影增大； 血常规示：血红蛋白57g/L； 血生化示：肌酐641.3umol/L,葡萄糖3.14mmol/L, 钾6.88mmol/L 复查电解质示：钾7.81mmol/L 糖尿病的定义 糖尿病 是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。 血糖值的正常范围 1.空腹血糖的正常值范围为3.9--6.1m mol/L。 2.餐后2小时血糖的正常值范围为4.4--7.8m mol/L。 3.随机血糖11.1 m mol/L。 诊断标准： 1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释： 1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.1mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考虑糖尿病 补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。 胰岛素↓、胰岛素抵抗 葡萄糖利用↓ 糖异生↑ 蛋白质合成↓ 脂肪合成↓ 分解↑ 能量生成↓ 组织处于葡萄 血糖↑ 糖饥饿状态 血浆渗透压↑ 渗透性利尿 尿量增多 疲乏无力 分解 ↑ 甘油三酯↑ 游离脂肪酸↑ 酮体生成↑ 酮症 多食 体重减轻 口渴、多饮 三、病理生理 9 糖尿病的病因 3/4/2019 ◇ Ⅰ型糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型，约占糖尿病的10%。主要特点是发病、起病急，病情发展快，胰岛素B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素 ◇Ⅱ型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗 ◇妊娠糖尿病及其它类型 糖尿病临床表现 3/4/2019 代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降