下肢动脉闭塞护理_查房图文.pptVIP

主讲人：张 震 1例自杀未遂 下肢动脉闭塞患者护理查房 目 录 壹 贰 叁 肆 伍 疾病相关知识 糖尿病相关知识 护理问题及措施 病例汇报 心理问题干预 现病史：双下肢动脉支架置入术后21个月，伴局部溃疡坏疽6个月 既往史：糖尿病史15年，高血压2年，脑梗塞 个人史：无吸烟饮酒史，育有2子，配偶去世 家族史：无 方案一 2014年 因左侧肢体活动不灵，昏迷就诊肥城中医医院，诊断为脑干梗塞 2016-8-30 肥城中医医院 双下肢动脉粥样硬化，右侧股总动脉严重狭窄 2016-9 双下肢跛行，行走时双下肢疼痛，齐鲁医院双下肢动脉支架置入术 2017-2 再次出现双下肢跛行，未处理 2018-1 左小腿出现2*8cm破溃伴局部皮肤及肌肉缺损，自行换药溃疡面未见进一步缩小； 2018-6-21 门诊以“下肢动脉粥样硬化闭塞症”收入我科 2018-6-26 下肢动脉造影+球囊扩张支架置入术 2018-7-5 转至骨二科 2018-7-6 右足软组织感染清创+VSD引流术 2018-7-9 突发患足血运发白，考虑血栓，于11:00转入我科，14:30下肢动脉切开取栓 方案二 方案三 病 例 汇 报 危险因素 概 念 诊断治疗 临床表现 疾病相关知识 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。 正面 观点 负面 观点 疾病相关知识 危 险 因 素 疾病相关知识 家族史 糖尿病 年龄（男性45岁，女性55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康 该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。我们制作的PPT教程视频《趣你的PPT》，播放量已超过500万次。该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。我们制作的PPT教程视频《趣你的PPT》，播放量已超过500万次。 该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。一不小心，就学会PPT，快来加入我们。 临 床 表 现 疾病相关知识 早期表现 患肢发凉、麻木、间歇跛等； 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退； 营养障碍期 肢体缺血表现加重 皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛 坏死期 慢性肢体缺血表现 间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽 CTA或MRA （CT血管造影或磁共振血管造影） 数字减影血管造影技术(DSA)（金标准） 踝肱指数的应用 实验室检查 疾病相关知识 下肢动脉的彩色多普勒（首选） 诊 断 治 疗--辅助检查 临床表现 疾病相关知识 诊 断 治 疗--诊断标准 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数 （ABI）＜0.9 影像检查证据： 彩超，DSA,CTA,MRA等检查 诊 断 治 疗--治疗方法 1、一般处理： 戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖 2、药物治疗：（重要手段） 血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药 3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger 运动 手术： 介入治疗：PTA、 Stent、PAC 外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等 非手术治疗 手术治疗 VSD介绍 PVA（白色）为亲水性材料，保护肉芽组织，同时加快创面愈合。（负压值可以适当高一些，因为有一大部分压力散失，一般在-125mmHg~-450mmHg） PU（黑色）为疏水性材料，良好的通透性，引流更通畅。（负压值可以适当低一些，因为散失的压力比较少，一般在-75mmHg~-250mmHg） Company Logo Company Logo 对比 材料特性 PVA(白色） PU（黑色） 亲水性 通透性 抗拉力 使用时间 7天更换 2-3天更换 Company Logo 对 比 PVA材料（白色）和PU材料（黑色）对比 Company Logo 医生面临的挑战 感染 Company Logo 技术原理 安全有效闭合创面 彻底控制感染 高效引流 减少换药次数 减轻患者痛苦 缩短住院时间 降低住院费用 彻底清除创面积液 Company Logo 术后护理三大要点 引流：是否通畅 封闭：是否良好 负压：是否正常 Company Logo 术后护理四大观察 引流管是否被压迫，折叠 ，堵塞 VSD敷料是否塌陷 负压源的压力是否在规定范围中 引流液的多少，颜色，性状 Company Logo 术后护理五大方法 三、换吸引瓶时夹毕卡子，防止倒流 二、更换