课件：本抗精神失常药.ppt

不良反应 1.常见不良反应 中枢抑制症状——嗜睡，淡漠 α受体阻断——血管扩张，血压下降 M受体阻断——口干，便秘，视物模糊 2.锥体外系反应 ①帕金森综合征: 肌张力增高,面具脸,动作迟缓,肌震颤,流涎 ②静坐不能: 患者坐立不安,反复徘徊.以上三种症状用苯海索治疗 ③急性肌张力障碍: 病人张口,伸舌,斜颈,呼吸运动障碍 ④迟发性运动障碍:表现不自主,节律性刻板运动,出现口-舌-颊三联症 3.精神失常 4.惊厥与癫痫 5.过敏反应: 皮疹,皮炎； 黄疸； 粒细胞减少等 6.心血管和内分泌系统： 7.急性中毒: 昏睡,血压下降，心肌损害 奋乃静 氟奋乃静 三氟拉嗪 1.吩噻嗪类药物; 3.镇静作用弱。 2.抗精神病作用强，锥体外系不良反应显著; 氯普噻吨 (泰尔登) 二、硫杂蒽类 1.抗抑郁作用较氯丙嗪强；抗幻觉妄想作用较氯丙嗪弱 2.用于伴有强迫或焦虑抑郁的精神分裂症,焦虑性神经症，更年期抑郁症 . 氟哌啶醇 三、丁酰苯类 1.抗精神病作用强,镇静,降压作用弱. 2.锥体外系作用多见 其它药:五氟利多 (penfluridol) 1.长效抗精神病药.每周口服一次即可. 2.抗精神病作用和锥体外系作用强,镇静作用弱. 3.急慢性精神分裂症. 非典型抗精神病药物 与吩噻嗪类等药物相比，具有较高的抗5-HT2受体作用，即多巴胺（DA）－5-HT受体拮抗剂（SDAs），对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性，被称为非典型或第二代抗精神病药物。 包括氯氮平、舒必利、利培酮和奎硫平等。 氯氮平（Clozapine） 于1958年在瑞典首先被发现，1972年在奥地利和瑞典上市。 1975年1600例接受氯氮平治疗的芬兰患者中，16例出现了粒细胞减少症（(1600个/mm3），13例粒细胞减少症的患者中有8例发展为粒细胞缺乏症，并死于感染性疾病。世界上50余例病人死亡后，氯氮平从欧洲大多数国家的市场撤出，对这个药物的研究及应用实际上处于停滞状态。 80年代后期，国际多中心研究发现氯氮平治疗难治性精神分裂症有很好的疗效，FDA于1990年同意氯氮平治疗难治性精神分裂症病人和因为严重锥体外系症状和严重迟发性运动障碍而不能耐受典型药物的分裂症病人。 抗精神病药物：使用原则 最好选择单一药物 小剂量开始，逐渐增加剂量 治疗剂量因人而宜 维持剂量和疗程充分 及时处理药物副反应 §2 抗躁狂症药 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍 (affective disorders) 躁狂抑郁症 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 单相型 氯丙嗪 氟哌啶醇 卡马西平 碳酸锂 抗躁狂症药 碳酸锂 抗躁狂作用：正常人：影响小， 躁狂症患者：疗效显著 [临床应用] 治疗躁狂症, 精神分裂症的兴奋躁动状态，躁狂抑郁交替发作。 1.恶心,呕吐,肌颤,口干 不良反应 2.中枢症状：昏迷，肌张力增加， 共济共调，震颤 §3 抗抑郁症药 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍 (affective disorders) 躁狂抑郁症 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 单相型 急性期 6 - 12 周 巩固期 4-9 月 长期治疗 1年或以上 ?治愈 康复 抑郁 正常心境 100%? 时间 抑郁症的病程 复燃 复发 抑郁症：治疗目标 治疗 减轻/消除 症状、体征 使复燃/复发的危险 减少到最低程度 恢复社会功能 抗抑郁药 1950s末始应用，此前，主要电抽搐治疗抑郁症 1960s～1980s末，主要应用三环类抗抑郁药（TCAs） 1970s出现四环类抗抑郁药 1990s选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs） 抗抑郁药 非选择性单胺再摄取抑制药－三环类 NA再摄取抑制药 5-HT再摄取抑制药 丙米嗪（imipramine，米帕明） 多塞平（ doxepin）阿米替林（amitriptyline） 地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪） 氟西汀（amitriptyline，百忧解） 一、三环类 丙米嗪 [药理作用] 1 中枢神经系统： 正常人:头晕、口干、困倦、视力模糊、BP↓ 抑郁病人：精神振奋，情绪高涨 2 植物神经系统：阻断M受体 阿托品样作用 3 心血管系统：血压下降，心跳加快，体位性 低