课件：急性腹痛——常见急腹症.pptVIP

腹痛急症护理--休克病人的护理 （1）专人护理：取平卧位，每15到30分钟测TPR BP 一次，观察病人意识表情，皮肤温度，末梢血液情况及尿量，做好记录。 （2）遵医嘱，合理补液：按先晶后胶的原则，先快速输入生理盐水、平衡盐、5%或者10% 葡萄糖溶液后再输入全血、血浆等胶体液，迅速补充血容量，并治疗时观察尿量变化。 （3）用药护理：应用升压时，要从低浓度、慢速度开始，随时监测血压。效果不佳，再逐渐加快速度，或增加浓度，血压平稳后，严格控制滴速，逐渐降低药物浓度，防止药物外流。若出现局部红肿，应立即更换穿刺部位。 （4）呼吸道护理：若病人意识清醒，应鼓励病人咳嗽，并指导有效咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入或体位引流。 腹痛急症护理--休克病人的护理 （5）体温护理：若体温较低，应予以保暖，切勿用热水袋和电热毯，以防烫伤，若温度较高，应行物理降温或药物降温。 （6）预防感染：严格执行护理技术操作过程，按医嘱准确及时足量应用抗生素，保持床单之清洁干燥，协助翻身，预防压疮， （7）预防意外损伤：病人若暴躁不安，应用床档或约束带加以保护。 （8）心理护理：对清醒病人，护士应保持镇静的态度，各种措施迅速、准确、及时，增强病人的信任感，并给予解释、安慰，稳定病人，及家属情绪，取得配合。 表现为全腹痛的疾病 胃、十二指肠溃疡穿孔 阑尾炎穿孔 胆囊穿孔 急性胰腺炎 肠梗阻 肠系膜血栓 腹主动脉瘤破裂 表现为左上腹痛的疾病 胃穿孔 膈下脓肿 脾破裂、脾梗塞 左肾结石 肠梗阻 左下肺炎 胸膜炎 心绞痛 急性胰腺炎 脾区综合征、脾周围炎 表现为上腹痛的疾病 胃十二指肠溃疡穿孔 急性阑尾炎早期 肠梗阻 急性胰腺炎 胃痉挛 心绞痛 心肌梗塞 糖尿病酸中毒 表现为右上腹痛的疾病 急性胆囊炎 胆道蛔虫症 胆石症 十二指肠球部溃疡穿孔 右肾结石 肠梗阻 膈下脓肿 肝脓疡 右下肺炎 胸膜炎 脐周痛 肠蛔虫症 肠痉挛 急性阑尾炎早期 肠梗阻 局限性肠炎 慢性腹膜炎 表现为左下腹痛的疾病 附件炎 左输尿管结石 乙状结肠扭转 卵巢囊肿蒂扭转 肠梗阻 左侧腹股沟嵌顿疝 溃疡性结肠炎 菌痢 阿米巴性结肠穿孔 结肠癌 表现为右下腹痛的疾病 急性阑尾炎 局限性肠炎 右侧输尿管结石 肠系膜淋巴结炎 小儿肠套叠 卵巢囊肿蒂扭转 肠梗阻 肠结核 美克尔氏憩室炎 右侧腹股沟嵌顿疝 宫外孕破裂 小肠穿孔 表现为下腹痛的疾病 附件炎 美克尔氏憩室炎 卵巢囊肿蒂扭转 肠梗阻 宫外孕破裂 盆腔脓肿 腹痛的性质特点 腹痛的性质往往提示不同的病变，通常可反映病情的性质和程度，常提示有不同的病变。腹痛发作的一般可分为持续性、阵发性和持续性疼痛伴有阵发性加重三种。持续性疼痛多反映腹内炎症和出血，因为炎性物质及腹腔内的血液刺激腹膜所致。阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛所致。持续性痛伴阵发性加重表示炎症与梗阻并存。 腹痛的程度 不同的病因引起的疼痛程度也有所不同，当然要注意病人对疼痛的敏感程度。腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛，也有些病人开始腹痛较轻呈隐痛，随着病变的发展而腹痛逐渐变得剧烈。 急腹症中，频死样的疼痛常见的有：急性出血性坏死性胰腺炎、溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、输尿管结石、胆绞痛 。 腹痛类型 绞痛：为空腔脏器有梗阻的表现，如肾绞痛、肠梗阻、胆道蛔虫症、胆石症、阑尾粪石梗阻等。 钻顶痛：为胆道蛔虫症之特征 刀割性烧灼痛：为溃疡穿孔、急性出血坏死性胰腺炎等的表现 胀痛：多为麻痹肠梗阻、胃肠扩张所致 持续性疼痛：多由脏器炎症所致，如急性炎症、血运障碍及肿瘤的侵犯等 隐痛、钝痛：多为慢性腹痛 间歇性疼痛：多为胆道蛔虫症所致 周期性、节律性疼痛：多为胃溃疡（餐后痛）或十二指肠溃疡（餐前痛、秋末至春初季节性） 放射痛 胃十二指肠溃疡：开始呈剑突下疼痛，继而全腹痛，部分病例穿孔的漏出液沿右结肠旁沟流入右下腹，类似阑尾炎 阑尾炎：往往有转移性右下腹痛，脐周疼痛后转移至右下腹。 胆囊炎：放射至右肩部 胰腺炎：放射至左腰背部，呈带状放射痛 输尿管痛：放射至同侧大腿内侧 心绞痛：放射至上腹 闭孔疝：放射至大腿内侧 肾绞痛或炎症：放射至输尿管方向或一侧肋椎角，向腹股沟、外生殖器及大腿内侧放散 腹疼伴随症状 伴随症状 胃肠道症状：多为胃肠道疾患 发热、黄疸：多见于肝脏、胆道疾患 白带多、阴道血性分泌物、月经不调：女性生殖器疾患 发热：多为炎性疾病 血尿：泌尿系疾病 休克：为病变刺激腹膜或腹膜后神经末梢或感染中毒、出血、脱水引起，如急性肝破裂、胆绞痛、化脓性胆管炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性绞窄性肠梗阻、急性穿孔性阑尾炎、异位妊娠破裂等 腹痛伴随症状 恶心、呕吐？ 呕血、便血？ 贫血、黄疸？ 浮肿、腹水？ 便秘、腹泻？ 月经是否正常？未次月经时间？ 阴道流血？白带情