课件：H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断.ppt

(一) 一般表现 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 潜伏期：从接触活禽到发病的中位时间 早期：从发病到气急的中位时间 进展期：从气急到ARDS中位时间 极期：从ARDS到死亡中位时间 好转期：从ARDS到好转的中位时间 H7N9病毒感染病例起病急，进展快 5天(IQR:1.0-15) 5天(IQR:3-6) 1天(IQR:0.5-2) 6天(IQR:4-22) 28天（IQR: 18-36.5) NEJM, June, 2013 肺炎 ARDS 休克 急性肾损伤 横纹肌溶解 97.3% 71.2% 26.1% 16.2% 9.9% H7N9临床表现以及并发症 临床症状： 发热 咳嗽 咳痰 气急 并发症： 100% 90.1% 55.9% 55.9% NEJM, June, 2013 (二)实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测。 (1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。 (2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 H7N9病例实验室检查特点 实验室检查： 淋巴细胞减少 88.3% 乳酸脱氢酶升高 82% C反应蛋白升高 血小板减少 76.6% 73% 谷草转氨酶升高 65.8% 肌红蛋白升高 55.2％ 磷酸肌酸激酶 升高 44.1％ 37.3％ 前降钙素升高 NEJM, June, 2013 典型H7N9病例影像学特征 A：起病第7天，左肺下叶呈片状磨玻 璃样改变，部分肺实变； B：起病第9天，左肺下叶病灶肺实变 快速进展，右肺下叶背段开始呈现淡薄 的密度增高影； C：起病第14天，病变加重，范围扩 大，实变区可见支气管充气征象 D：起病第42天，实变，磨玻璃样改 变，支气管充气征象，网格样改变同时 存在，以网格样改变为主 支气管分叉层面 总体特征：发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速， 呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液 NEJM, June, 2013 三、诊断与鉴别诊断 根据对该类患者的监测，同时具备以下4项条件可初步判断为人感染H7N9禽流感： (1)发热(腋下体温／38℃)； (2)具有肺炎的影像学特征； (3)发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； (4)不能从临床或实验室诊断为常见病原所致肺炎。 (一)诊断。 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准 (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 (2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 （3）重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 (二)鉴别诊断。 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 治疗 (一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 (二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 (三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 实验室H7N9病毒鉴定 病变观察 临床样本 血凝检测 P3接种细胞及鸡胚 培养 PCR鉴定 测序及溯源分析 鸡胚 细胞病变 病毒培养 鸡胚接种 血凝试验