课件：胆道疾病,梁力建.pptVIP

治 疗 急性期 抗菌 利胆 对症治疗：补液、解痉 手术引流 T管造影 PTC造影 治 疗 择期手术治疗原则 切除病变部位 取尽结石 充分胆道引流（解除狭窄） 手术方法 肝切除术 胆管切开 内引流术 后续治疗 溶石 取石 排石 中医中药 肝内结石手术治疗 肝内结石手术治疗 胆道蛔虫 特点 症状严重、体征轻微 合并胆管炎--严重 ERCP、PTC、B-US、GI 均有可能诊断 治 疗 解痉 利胆 驱虫 抗感染 ERCP（钳虫） 手术治疗 胆道肿瘤Tumour of Biliary Tract 胆囊息肉Gallbladder Polyps 非肿瘤性息肉 胆固醇息肉 炎性息肉 肿瘤性息肉 腺瘤 腺癌 检查 B-US 泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变 治疗选择 手术治疗 单发 年龄 直径1cm、基底宽 逐渐增大 有症状 胆囊癌 病因 结石（70%?） 息肉 慢性炎症 表现 上腹肿物 腹痛 消瘦 恶病质 胆囊癌Nevin分期* Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期 *指导治疗选择 诊 断临床症状腹部肿物影像学检查 B-US CT MRI肿瘤标志物 CEA、CA19-9 治 疗 手术 单纯切除 根治性 扩大根治 姑息性 对症治疗 化疗、放疗 胆管癌 部位 肝外胆道上、中、下各1/3 病因 胆结石 硬化性胆管炎 先天性肝内胆管囊性扩张症 放射性元素（钍） 寄生虫（华支睾吸虫） 临床表现治疗 梗阻性黄疸 B-US、CT、PTC、 ERCP、MRCP的表现 手术 切除 减黄 男性 64岁 梗阻性黄疸1.5个月 6年前胆囊结石合并胆囊穿孔作胆囊切除术 诊断：肝门部乳头状胆管癌(papillary type) 病 例 总胆红素 mg/dl μmol/L 引流前 32 547.2 手术前 12 205.2 术前多条肝穿刺胆管引流 ROA LL Right Hepatectomy End 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 胆 道 疾 病 海医附院肝胆外科 呼 增 吉 解剖特点 ?CBD与HBD ? Calot’s triangle ? ampulla of Vater ? Oddi’s sphincter ?胆管肌层 胆 道 解 剖 胆 道 解 剖 胆 道 解 剖 二级胆管 肝叶胆管 三级胆管 肝段胆管 生理特点 ?分泌胆汁 ?胆囊储存、浓缩胆汁、分泌粘液 ?CBD内压1.18kPa， GB内压0.98kPa ?胆汁最大分泌压3.83(39cm H2O) ? Oddi’s 括约肌收缩压1.18～1.47kPa (12~15cmH2O)，进食后可下降 生理特点 ?胆汁分泌的调节 促胆汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素 抑制胆汁分泌：生长抑素、胰多肽 药物、食物