课件：肺炎上版.pptVIP

葡萄球菌肺炎 【概述 】 葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起的肺部化脓性炎症。 可分为原发（吸入）性和继发（血源）性两类。 起病急骤，全身毒性症状明显，咳嗽，咳脓血痰，多数病人消瘦。病情较重，易出现并发症。 血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高。 治疗以有效抗生素和支持疗法为主，伴有脓胸或其他部位化脓性病源时，应及时切开引流。 葡萄球菌肺炎 金黄色葡萄球菌性肺炎约占社区获得性肺炎的2%,及医院获得性肺炎的10%~15%.下列病人易得这种肺炎：婴儿和老年人；住院病人和体质严重虚弱,尤其是气管切开,气管插管,免疫抑制,或近期做过手术的病人；患有囊性纤维化或肉芽肿性疾病的儿童和青年；病毒性肺炎,特别是甲型,乙型流感后发生细菌性重复感染的病人；静脉吸毒而容易得葡萄球菌性三尖瓣心内膜炎伴栓塞性肺炎的病人. 葡萄球菌肺炎 【临床表现 】 起病多急骤，中毒症状严重，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓血痰，并有进行性气急和紫绀。严重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并发气胸和脓胸。 急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血压下降，皮肤等身体其他部位有化脓性病源。少数患者有出血性皮疹。肺部无明显实变体征，可有叩诊浊音和干湿罗音。如并发脓胸或脓气胸时则呼吸音减低或消失。 葡萄球菌肺炎 【诊断依据 】 多有葡萄球菌感染病源。 发病急，畏寒、高热、进行性气急、紫绀、血痰或脓血痰、胸痛。病情常较严重，可有早期末梢回圈衰竭，感染性休克。肺部可有干湿性罗音。 血白细胞计数明显增高，可达５０×１０的９次方／Ｌ，中性粒细胞增多，核左移并有中毒颗粒。病情过重或年老体弱者，白细胞可正常或偏低。 痰、血培养找致病菌有助于诊断。 Ｘ线征象有一定特征性，早期为多发片状阴影，逐渐形成脓肿，脓肿形成空洞并有液平，也可有单个液气囊腔，亦常有脓气胸。 血气分析：ＰａＯ２及ＰａＣＯ２下降 葡萄球菌肺炎 【治疗原则 】 及早使用有效抗生素。 加强支持疗法。 对症治疗。止咳、祛痰等。 处理并发症。 葡萄球菌肺炎 【用药原则 】 一般首先选用耐β－内酰胺酶的青霉素制剂，如苯甲异恶唑青霉素（新青霉素Ⅱ）、邻氯苯甲异恶唑青霉素或头孢菌素类抗生素，如头孢唑琳，也可用菌必治。疗程常需４-６周以上。 对青霉素及头孢菌素过敏者可用红霉素、林可霉素或氯霉素、万古霉素等。 严重感染者可用苯唑青霉素或头孢菌素加用氨基甙类抗生素（丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等）。 严重的病例应以静脉用药为主，注意支持疗法和防止并发症。 有脓胸或其他部位感染者应予排脓引流。气胸时应予抽气治疗。 葡萄球菌肺炎 【提示 】 葡萄球菌肺炎，是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺部感染。 原发性的较少，大多是某处发生感染以后再引起肺炎（继发性），当患者出现高热、咳脓性痰，发绀等症状时要高度警惕“葡萄球菌肺炎”。 近年发现金葡萄菌耐青霉素菌株达９０％以上，因此，治疗时应首选异恶唑组青霉素，并在治疗前尽早作痰、血细菌培养和药物敏感试验，以便选用有效抗生素。 疗程常需４－６周以上，此外还应加强支持疗法，摄入高蛋白、高热量、高维生素的饮食，也可小量多次输血。 多数患者经积极有效治疗后可康复，少数病情严重，伴有脓毒血症和严重并发症者预后不良。 革兰氏阴性杆菌肺炎 【概述】 指克雷白杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，多数为继发性肺炎。 多见于年老体弱或原有慢性支气管－肺疾患者，亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。 主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。 肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸。 诊断依靠分离出致病菌，血清抗体测定对诊断亦有帮助。 治疗上以应用对革兰氏阴性桿菌有效的抗生素为主。 革兰氏阴性杆菌肺炎 【症状体症】 起病急骤，寒战、高热，严重病例伴有周围回圈衰竭，肺水肿和呼吸衰竭。呼吸道症状多有胸痛、咳嗽。咳棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白桿菌肺炎的特征性表现。咳绿色脓痰者多为绿脓桿菌感染。暗灰痰有粪臭味为大肠桿菌感染。痰有腐败性尸臭味多为厌氧菌感染。 急性重病容。部分患者血压下降，肺部可有实变体征或呼吸音减低和湿罗音。 革兰氏阴性杆菌肺炎 【诊断依据】 在原有全身或肺部疾病基础上出现重复感染或院内感染，临床上有发热、咳嗽、咳痰，重症者可有紫绀或休克表现。查体可发现双肺湿罗音，实变或胸腔积液体征。 血白细胞计数多数增加，但也可正常或减少。中性粒细胞增高可不明显，但有核左移或中毒颗粒。 　　 痰涂片或培养可找到革兰氏阴性桿菌。 Ｘ线胸片可见脓密片状阴影或伴空洞形成及胸腔积液现象。绿脓杆菌肺炎病变多呈两侧中、下肺野散在结节阴影。典型的肺炎杆菌大叶性实变多发生在右上