课件：甲状腺功能亢进症hyperthyroidism.ppt

* 监测甲状腺功能必须使用FT4作为指标，因为孕妇血清FT4水平与脐带血的FT4水平有显著的相关。而FT3指标则缺乏这种相关。如果试图达到使孕妇血清FT3正常，可能会发生过度抗甲状腺治疗，造成胎儿甲状腺功能减低。TSH也不能作为监测指标，因为血清FT4达到正常后数月，血清TSH水平仍然是抑制的。因此开始治疗的前2个月，TSH水平不能作为监测指标。TSH水平达到正常是甲亢得到有效控制的指标。这时，ATD应当减量或者停药。 * β受体阻断剂 本药对于控制甲亢症状肯定有效。开始治疗时可以与ATD合并使用数周。心得安20-40毫克/日，分三次服用。控制心率在70-90次/分之间，达到这个指标后尽快停药，因为该药与自发性流产有关。有文献报告合并使用ATD和β受体阻断剂，自发性流产的患病率为24.4%，而单纯ATD治疗仅为5.5%。文献还报告本药可以引起宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、低血糖和高胆红素血症等并发症。 碘剂 妊娠期碘化物的使用是禁忌的。因为碘化物可以引起新生儿的甲状腺肿大和甲状腺功能减退。但是在甲状腺手术之前和抢救甲状腺危象短期的给以碘化物对胎儿是没有危险的。关键是要监测FT4的水平处于正常值的上1/3范围。 手术治疗 治疗妊娠期甲亢目前很少应用手术方法。但是在下述情况下还要考虑选择手术治疗：① ATD治疗效果不佳；② 对ATD过敏；③ 甲状腺肿显著，需要大量ATD才能达到控制。手术时机选择在妊娠T1期以后，一般在妊娠4-6个月较为合适。因为在T1期手术容易引起自发性流产。 131I 不能用于治疗妊娠期甲亢。10周以后胎儿甲状腺可浓集131I而引起胎儿甲状腺肿和甲减。 * * * * * 手术治疗前准备 术前应使用抗甲状腺药物和β-受体阻滞剂使甲状腺功能恢复正常 术前1周加用复方碘溶液，以防止术后甲状腺危象的出现 * 手术治疗的并发症 甲状旁腺和喉返神经损伤，发生率约为1-2% 永久性甲减 患者在术后1-16年 平均发生率为28% 术后25年 平均发生率为50% TPOAb阳性的患者术后甲减的出现率较高。 * 亚临床甲亢治疗 复发危险较高的甲状腺癌术后患者，在抑制TSH水平的基础上，可给予患者β-受体阻滞剂和抗骨质疏松治疗。 复发危险较低的甲状腺癌术后患者，将其TSH水平保持在正常值范围即可。 良性结节者TSH水平应低于且接近正常下限 。 对病因不清，TSH0.1mU/L，老年患者（60岁），应给予ATD辅以β-受体阻滞剂和抗骨质疏松治疗。 对于TSH在0.1-0.3 mU/L的患者可不予治疗，2-3个月后复查甲状腺功能，如无进展可每年复查一次。 * 甲亢与妊娠 甲亢患者接受ATD治疗中，血清TSH达到正常范围，停ATD后可以怀孕 或者减少ATD的剂量，使血清FT4处于正常值的上1/3范围，也可以怀孕 一部分学者主张怀孕前应当停用他巴唑，改用PTU，避免他巴唑引起的畸形 如果选择放射碘治疗，治疗后的6个月内应当避免怀孕 * 甲亢对妊娠和胎儿的影响 对孕妇的影响 死胎、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥和感染 对胎儿的影响 新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿（small-for-gestational-age, SGA） 未治疗的甲亢会对妊娠和胎儿造成不良影响，有效控制甲亢可明显改善妊娠的结果 * 甲亢对妊娠和胎儿的影响 新生儿甲亢发生与母亲的甲状腺自身抗体有关 TSH受体刺激抗体（TSAb）能够引起胎儿甲状腺功能亢进 TSH受体阻断抗体(TSBAb)能够引起胎儿甲状腺功能减退 当TSAb超过300%和TBII超过30%都可以预测新生儿发生甲亢 * 妊娠期甲亢的诊断标准 血FT3，FT4升高，TSH降低 伴有眼征 弥漫型甲肿、甲状腺区血管杂音 血TSH受体抗体阳性 * 妊娠期甲亢的鉴别诊断 正常妊娠 腺垂体生理性肥大和分泌胎盘激素，可有高代谢症群表现，如心率可增至100次/分 甲状腺稍增大 基础代谢率在妊娠3个月后较前增加20%-30% 雌激素水平增高，血中甲状腺素结合球蛋白(TBG)相应增高 * 妊娠期甲亢的鉴别诊断 妊娠期高甲状腺素血症（HCG相关性甲亢） 患病率 多发生在妊娠T1期，妊娠妇女中为1.5% 症状和体征 表现为长期严重的恶心、呕吐，体重减少5%以上、脱水和酮症 甲状腺无阳性体征 诊断标准 出现上述症状 血清hCG水平增高，并且增高的水平与病情的程度相关 血清TSH降低、FT4增高、少数患者FT3增高 * 妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 治疗的目标是在尽可能短的时间内控制症状，使甲功恢复至正常，同时保证母亲和胎儿无并发症发生 ATD剂量应当尽可能减小，指标是维持血清FT4在正