课件：急性心肌梗塞的护.ppt

* * * * （三）消除心律失常　 心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。 （四）治疗心力衰竭　 严格休息、镇痛或吸氧外，可用利尿剂。 出现急性肺水肿可选用血管扩张剂硝普钠或酚妥拉明减轻心脏后负荷。 血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸（开搏通）与消心痛，洋地黄类药物。因急性心肌梗塞时，由于常有血氧过低、酸中毒、局部心肌缺血易发生室性心律失常，右心室梗塞病人应慎用利尿剂。 三、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围　 减少心肌需氧，增加心肌供氧， （一） 溶血栓治疗 （二）抗凝疗法 （三）β受体阻滞剂　 （四）钙拮抗剂　 （五）葡萄糖－胰岛素－钾（极化液） （六）冠状动脉腔内血管成形术（PTCA） （七）激素　 （八）其他治疗 （一）溶血栓治疗　 应用溶酶激活剂溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 （二）抗凝疗法　 有出血倾向，严重肝肾功能不全，新近手术创口未愈，活动性溃疡病，应禁用。 （三）β受体阻滞剂　 能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注，可减少再灌注损伤。 （四）钙拮抗剂　 异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用。 （五）葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）　 氯化钾1.5g，普通胰岛素8单位加入10％葡萄糖液500ml。可抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。 （六）冠状动脉腔内血管成形术（PTCA） 　用特制的球囊导管扩张刚堵塞的血管使之再通，使缺血心肌获得再灌注以挽救濒死心肌。 （七）激素　 早期使用激素有保护心肌作用。因皮质激素有稳定溶酶体膜，减少溶酶体酶的释出，减少心肌梗塞范围。 但皮质激素有抑制炎症细胞吞噬，干扰疤痕组织形成，因此在急性心肌梗塞愈合期不宜给予激素。 （八）其他治疗　 如维生素C3－4g，辅酶A50－100单位，细胞色素C30mg，维生素B650－100mg可加入5－10％葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注，每日一次，两周为一疗程。 四、恢复期处理　 长期口服阿斯匹林，潘生丁、抵克力得（Ticlid），抗血小板聚集，预防再梗塞。避免过重体力劳动或情绪紧张。 护 理 1 心理护理 2 吸氧 3 卧床休息 4 饮食 5 保持二便通畅 6 疼痛护理 7 心电监护 8 溶栓护理 9 健康教育 1 心理护理  患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快、稳定病人情绪，主动关心病人起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。 2 吸 氧  急性心肌梗塞患者是心肌急性缺血、缺氧而致坏死，所以吸氧十分关键。一般早期给予高流量吸氧（4～6L/min）,持续72h 后改为低流量吸氧，持续一周。如出现并发症，特别是急性左心衰，应延长吸氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间断低流量吸氧。 3 卧床休息  发病后一周内应绝对卧床体息。保持安静舒适的环境，谢绝探访人员，床上活动减少到最低程度。病员洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、有准备，避免影响病员休息。第2周可下床在床边活动。第3～5周，如病情稳定，可离病室活动及散步。对有并发症者，卧床时间应适当延长。 4 饮 食 发病后4～6h应禁食，以后两天内宜进流质饮食，2天后改为软食，少量多餐，以高能量、高维生素、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜，避免刺激性食物及过饱饮食。 5 保持二便通畅 5 保持二便通畅  患者卧床不习惯用便盆，易产生便秘及排尿困难，鼓励病人多吃水果和疏菜，必要时应用缓解剂，以防排便用力过猛加重心脏负担，出现排尿困难。可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进病人排尿。 6 疼痛护理  心肌梗塞的患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗塞面积扩大，因此，需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡，硝酸甘油等药物镇痛时，应注意随时观察病人疼痛的变化情况，专人守护。 7 心电监护 心肌梗塞病人确诊后应立即进人监护病房，进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。 ①心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在24h之内，以室性心律失常最多见。连续的心电监测可及时发现可能作为心室为颤动先兆的任何室性早博及室性心动过缓，房性心律失常等，及时予以纠治。护士应正确识别各种心律失常的发生。 7 心电监护 ②心力衰竭：多发现心肌梗塞时的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀