课件：甲状腺疾病甲亢.ppt

* * * * * * * 适应症: 1.成人GD伴甲状腺肿大II度以上； 2.ATD治疗失败或过敏； 3.甲亢手术后复发； 4.甲亢性心脏病或甲亢伴其它原因的心脏病； 5.甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少； 6.老年甲亢； 7.甲亢合并糖尿病； 8.毒性结节性甲状腺肿； 9.自主功能性甲状腺结节合并甲亢 治 疗－－放射碘治疗 治疗－－放射碘治疗 相对适应症： 1.青少年和儿童甲亢，ATD 治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症； 2.甲亢合并肝、肾等脏器功能损害； 3.Graves眼病，轻度和稳定期的中、重度病例可以单独使用，进展期者加用泼尼松。 治疗－－放射碘治疗 禁忌症：妊娠和哺乳 治疗前准备： 停用含碘药物及食物一周以上（包括抗甲状腺药物），但重症甲亢应先用抗甲状腺药物治疗，症状缓解后方可用131I； 测定甲状腺摄131I率，有效半衰期； 正确估算甲状腺重量。 治疗－－放射碘治疗  治疗后注意事项： 服药后应休息2周，避免剧烈活动，精神刺激，预防感染，预防甲亢危象的发生； 切勿揉压甲状腺； 服用131I后2周内禁用含碘食物与药物，以免影响131I的重吸收而降低疗效； 应避孕6个月。 治疗－－放射碘治疗 疗效评价与随访： 口服131I后，一般2~3周后逐渐出现疗效：症状缓解，甲状腺缩小，体重增加，2~3月后症状基本消失，甲状腺明显缩小。部分病例131I的治疗作用可持续到半年。 一次治愈率可达53%~77%，有效率达95%以上。 治疗－－放射碘治疗 并发症： 1.主要是甲减 。每年增加5%，5年达到30%，10年达到40~70%。 共识：甲减是131I治疗难以避免的结果，要权衡甲亢和甲减后果的利弊，治疗前要让患者知情同意并签字。发生甲减后使用甲状腺素替代治疗可使病人的甲状腺功能维持正常，可以正常的生活、学习、工作、妊娠、分娩。 2.其他 放射性甲状腺炎等 治疗－－放射碘治疗 甲亢131I治疗前 治疗后 四 手术 一般采用甲状腺次全切除术 适应症： 中重度甲亢，长期服药无效、复发或不愿长期服药 甲状腺肿大显著，有压迫症状 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 结节性甲状腺肿伴甲亢 治 疗－－手术 禁忌症： 恶性突眼较重者 合并较重的心、肝、肾疾病不耐受手术者 妊娠初3个月和第6 个月以后 术前准备： 首先使用ATD控制症状,手术前7~10d口服碘剂 并发症： 出血、感染、呼吸道梗阻、甲状腺危象、神经损伤、甲旁减、甲减（10~15%） 治 疗－－手术 五、 甲状腺危象的防治 1.去除诱因； 2.抑制TH合成 PTU600mg，继之200mg tid，病情缓解后减量； 3.抑制TH释放 使用PTU 1h后给予碘剂，口服或静滴； 4.普萘洛尔20-40mg,q6-8h,口服，或1mg稀释静滴 5.氢化可的松50-100mg加液静滴，q6-8h1次； 6.降低TH浓度：透析、血浆置换； 7.对症及支持治疗、后续治疗。 治 疗－－甲状腺危象 六 、Graves眼病的治疗 根据GO病情选择治疗方案 1.轻度GO 一般呈自限性，控制甲亢和局部治疗。 保护眼睛 保护角膜 人工泪液 高枕位 戒烟 控制甲亢 治 疗－－ Graves眼病 2.中度、重度GO 除以上治疗外，可给以强化治疗 1）糖皮质激素：泼尼松口服，或甲泼尼龙静滴 注意药物不良反应 ： 中毒性肝损害、甚至死亡 2）放射治疗 3）眶减压术 4）控制甲亢 维持甲状腺功能正常对GO是有益的 治 疗－－ Graves眼病 治疗－－合并妊娠 七 、妊娠期甲亢的治疗 甲亢未控制建议不要怀孕，如果已经妊娠应： 1. ATD 首选PTU, 用较小剂量，控制后尽快减至维持量 维持甲功略高于正常 慎用L-T4 2. 禁用131I治疗, 3m胎儿有聚碘功能 3. 一般不进行手术，如必须手术，可于妊娠4~6m进行 慎用普萘洛尔 可导致胎儿发育不良、心动过缓、早产及呼吸抑制 产后GD易复发或加重，ATD剂量也常增加 产后哺乳可