课件：膝关节解剖.ppt

膝关节解剖 吉林大学第一医院 疼痛科 张春国 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节囊宽大松弛，周围有韧带加強，前：髌韧带；后：腘斜韧带；内侧：胫侧副韧带；外侧：腓侧副韧带。 髌骨 股外侧肌 股内侧肌 股直肌 髌外侧 支持带 腓侧副 韧 带 腓骨头 胫侧副韧 带 髌内侧 支持带 半膜肌腱 腘肌 腓 侧 副韧带 腓肠肌 腘斜 韧带 腓骨头 跖肌 胫骨 髌韧带 ①髌韧带 位于囊的前壁，是股四头肌腱向下包绕髌骨，起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，它是股四头肌腱的延续部分。 ②腓侧副韧带 位于囊的外侧，呈索状，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨头，与关节囊之间留有间隙。 ③胫侧副韧带 位于囊的内侧，起于股骨内上髁，向下止于胫骨内侧髁的内侧面，与关节囊和半月板紧密结合。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时最为松弛，故半屈膝时允许膝关节作少许内旋和外旋运动。 在关节囊内还有被滑膜衬覆的膝交叉韧带，膝交叉韧带有前、后两条。 前交叉韧带起自胫骨踝间隆起的前方，斜向后上外方，止于股骨外侧髁的内侧面； 后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，止于股骨内侧髁的外侧面。 膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，可防止胫骨沿股骨向前、向后移位。前交叉韧带在伸膝时紧张，能防止胫骨前移，后交叉韧带在屈膝时紧张，可防止胫骨后移。 在股内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间，垫有两块由纤维软骨构成的半月板。半月板下面平坦、上面凹陷，外缘厚，内缘薄，两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。内侧半月板较大，呈“C”形，前端窄后端宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板较小，近似“O”形，外缘与关节囊相连，但囊和腓侧副韧带之间隔有腘肌腱。 半月板的存在，使关节面适合，增加了关节窝的深度，使膝关节稳固，又可使股骨髁一起对胫骨作旋转运动；缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫作用。 关节囊的滑膜宽阔，附于各关节面周缘，覆盖关节内除关节面和半月板外的所有结构。因此滑膜层或突至纤维层外形成滑膜囊，或折叠成皱襞。滑膜在髌骨上缘上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱的深面达5cm左右；形成髌上囊，是膝关节最大的滑膜囊，与关节腔相通。还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。 髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝,其两旁滑膜皱迭入关节腔,称为翼状皱襞。 髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时,脂肪垫内的压力随之升高,成为坚硬的实体,充填于关节面不相适合的多余空间,以限制膝关节的过度活动,能防止摩擦和刺激,并吸收震荡。 膝关节的常用检查 膝关节活动度检查 膝关节属屈戌关节，主要作屈、伸运动，屈可达130°，伸不超过10°。膝在半屈位时，小腿尚可作旋转运动，即胫骨髁沿垂直轴对半月板和股骨髁的运动，总共可达40°。 膝部常见压痛点 髌骨摩擦试验 患者仰卧，患肢伸直放松，医生用一手按压住骸骨，并使其在股骨髁关节面上作上、下及左、右的移动，如有摩擦音或患者感觉疼痛，则为阳性。 浮髌试验 患者仰卧位，患肢伸直放松，医生一手虎口对着骸骨上缘，手掌压在骸上囊上，使关节积液集中在骸骨之下，另一手食指以垂直方向挤压髌骨，并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉，即为阳性，提示膝关节内有积液。 侧方挤压试验 病人仰卧，膝关节伸直，检查者一手按住膝关节外侧向内推，另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿，若发生剧痛或外展度增大，则为阳性。本试验阳性是侧副韧带损伤或松弛的可靠征象。 麦氏试验(McMurray sign) 病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。 抽屉试验 病人仰卧，患膝屈曲90°，检查者双手握住膝下方，向前拉向后推，若出现小腿的前后移动，即为阳性。本试验阳性可诊断前后十字韧带断裂或松弛。向前拉或向后推小腿时，若向前移动，表示前十字韧带的断裂或松弛；若向后移位，表示后十字韧带的断裂或松弛。 研磨试验 又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”。此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。患者俯卧位，下肢伸直，患膝屈曲90°，可请一助手将大腿固定不使转动，医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿，然后再内外旋转小腿，此时侧副韧带处于紧张状态，如有损伤，在旋转时会