乳酸、ScVO2GAP变化的一致与.ppt

乳酸、ScVO2 GAP 变化的一致与不一致 首都医科大学附属复兴医院重症医学科 曹 霖 乳酸、ScVO2 GAP 变化的一致与不一致 三个参数内涵 变化的一致与不一致 该怎么办 乳酸、ScVO2 GAP 变化的一致与不一致 三个参数内涵 变化的一致与不一致 该怎么办 乳酸 正常值：2-2.5mmom/L。 高乳酸血症：＞4mmom/L。 ScVO2 DO2 氧输送及氧消耗 DO2=CO×CaO2 ×10=CO ×（1.34 × Hb × SaO2+0.0031 × PaO2） ×10 VO2=CO×（CaO2 –CvO2）×10=CO × [（SaO2-SvO2) × 1.34 × Hb +0.0031 ×( PaO2-PvO2）] ×10 VO2=CO×（CaO2 –CvO2）×10 SvO2=SaO2-K VO2/DO2 GAP GAP（静动脉二氧化碳分压差） 上腔静脉血中二氧化碳分压（PvCO2）与动脉血中二氧化碳分压（PaCO2）之差 ΔPCO2= PvCO2- PaCO2 ΔPCO2病理生理学意义的推导 组织产生CO2量（VCO2）=同期肺CO2清除量 肺CO2清除量=CO×[混合静脉血CO2含量（CvCO2）-动脉血CO2含量（ CaCO2 ）] CvCO2- CaCO2=K× （PvCO2-PaCO2） ΔPCO2=VCO2/K ×CO ΔPCO2：代表系统流量是否足以清除组织产生的CO2。 为什么系统流量不足时GAP会升高 血液流经微循环的时间减慢 单位血容量内携带的CO2增多 静脉血形成高碳酸血症 如果肺通气充分 ΔPCO2升高 ------------CO2的停滞现象 GAP影响因素 ΔPCO2=VCO2/K ×CO RQ＝释放的二氧化碳体积/消耗的氧气体积 VCO2=RQ ×VO2 RQ ×VO2 RQ ×VO2 ΔPCO2= K × CO = K ×DO2 SaO2 ×1.34 ×Hb ΔPCO2=RQ ×O2ER × SaO2 ×K×Hb 乳酸、ScVO2 GAP 变化的一致与不一致 三个参数内涵 变化的一致与不一致 该怎么办 LAC、SvO2和ΔPCO2三者关系 氧供-氧耗 LAC SvO2 SvO2=SaO2-K.VO2/DO2 ΔPCO2 ΔPCO2=RQ ×O2ER × SaO2 ×K×Hb 休克各阶段与氧供-氧耗的关系 DO2 VO2 a b g c d e f 氧供-氧耗依赖阶段-Sepsis早期 Sepsis早期： 低血容量 血管张力低 DO2降低 心肌顿抑 组织代谢需求高 O2ER升高 氧供-氧耗依赖阶段：LAC DO2 参数变化： 当DO2不能满足氧需，厌氧代谢开始：LAC SvO2=SaO2-O2ER：SvO2 ΔPCO2=RQ ×O2ER × SaO2 ×K×Hb：ΔPCO2 该阶段特点： 厌氧代谢开始的阈值因人而异。 休克各阶段与氧供-氧耗的关系 DO2 VO2 a b g c d e f 氧供-氧耗依赖阶段-Sepsis治疗后 Sepsis治疗后 低血容量------液体复苏 心肌顿抑------恢复或药物干预 DO2上升 血管张力低---使用血管活性药物 组织代谢率高 VO2上升 组织氧摄取能力可 O2ER上升 氧供-氧耗依赖阶段：LAC DO2 参数变化： DO2 但仍不能满足组织氧代谢，厌氧代谢：LAC SvO2=SaO2-O2ER：SvO2 ΔPCO2=RQ ×O2ER × SaO2 ×K×Hb：ΔPCO2 该阶段特点： 尽管DO2 ，LAC ，且SvO2 , ΔPCO2 ,有进一步提升DO2潜能。 休克各阶段与氧供-氧耗的关系 DO2 VO2 a b g c d e f 病理性氧供-氧耗依赖：Sepsis晚期 Sepsis晚期： 核心