中心静脉置管操作指南.pptxVIP

中心静脉导管置管临床操作 四川大学华西医院麻醉科 刘 斌 中心静脉置管的目的 测定中心静脉压 建立有效的静脉通路，能够快速输注液体 输注刺激性药物或急救药物 全胃肠外营养 中心静脉置管的禁忌症 绝对禁忌证：穿刺静脉局部感染、血栓形成 相对禁忌证：凝血功能障碍 中心静脉置管前的准备 准备 患者或家属知情同意，并解释相关风险及整个穿刺过程 推荐在全身麻醉后进行穿刺操作 常规监测患者的血压、心电图和脉搏氧饱和度 肝素生理盐水溶液应冲洗导管，预充封管，导丝与穿刺针是否配套 器材 选用国家主管部门批准的市售中心静脉穿刺包 导管的内径、腔室数量及长度应满足临床需要 测压、采血或给药均应通过单独的腔室，不宜混用 中心静脉置管的部位及定位 常用穿刺部位 颈内静脉穿刺，按进路主要有前、中、后路 锁骨下静脉为静脉营养的最佳通路，分上下二进路 股静脉入路因靠近会阴部，不便于管理 穿刺部位的定位方法 根据解剖标志定位法 超声辅助定位法 颈内静脉解剖 ★ ★ ★ 颈内静脉解剖 ★ 气管正中 颈外侧缘 颈内静脉超声 颈内静脉穿刺操作步骤 患者平卧，建议取头低脚高位,患者头部偏向对侧（30度左右） 使用解剖或超声定位,并标记 消毒铺巾 局部麻醉:0.5~1%利多卡因2毫升皮肤皮下浸润麻醉 以细针试探穿刺 选用Valve针与皮肤夹角30~45度,穿刺针进入静脉后，小心扶稳针头,将导丝沿注射器侧孔送入血管内6~