老年CAP的诊治-2014下半年-final.pptx

老年CAP*的诊治 *CAP:社区获得性肺炎 老年CAP的特点和评估 抗菌药物的选择 最新研究进展 目录 CAP在老年人群中的发病率 Palma AA, et al. Scand J Infect Dis. 2014;46(4):250-9 一项2005年5月至2007年5月在芬兰进行的前瞻性观察研究 男性 女性 发病率/1000人/年 年龄(岁)，性别 肺部影像学确诊的CAP(CXR-CAP)年发病率为5.5/1000人-年；未以肺部影像学标准，CAP的发病率为10.5/1000人-年(下图为CXR-CAP按年龄和性别的发病率) 男性发病率是女性的1.7倍(95 %CI：1.4-2.1) S Ewig,et al.Thorax. 2009;64:1062–1069 一项根据2005年、2006年的德国医疗健康质量保障体系中关于CAP患者临床基本资料进行的分析，共纳入388406例CAP患者 死亡率(%) (岁) 随年龄增加，CAP的死亡率增加 年龄≥65岁显著增加CAP严重程度 多变量分析显示：引起重症CAP的危险因素包括年龄≥65岁、COPD、糖尿病、军团菌属感染等 Ishiguro T,et al.Intern Med. 2013;52(3)317-24 95%CI：1.554,3.792 95%CI：1.194,3.053 95%CI：1.190,5.911 95%CI：1.434,4.154 95%CI：1.242,14.400 95%CI：1.499,5.485 95%CI：1.107,3.322 P＜0.001 P=0.007 P=0.017 P=0.001 P=0.021 P=0.001 P=0.020 n=578 n=166 n=35 n=107 n=13 n=53 n=95 OR值 一项于日本2002年1月-2011年12月间对纳入的1032例CAP住院患者进行的回顾性研究，分析CAP患者的病因及与患者病情严重程度和死亡率相关的危险因素 老年肺炎患者的临床表现 常见症状 非常见症状 跌倒 功能状态急性衰竭 食欲下降 尿失禁 瞻妄/急性意识模糊 胸痛 咳嗽 呼吸急促 发热 白细胞增多 Faverio P, et al. Eur J Intern Med .2014; 312-9 与年轻患者相比，老年肺炎患者临床表现不典型 症状 例数 百分比 发热 92例 55.7% 体温≥38℃ 75例 45.5% 呼吸道脓性分泌物 109例 66.0% 肺部湿啰音 81例 49.1% WBC升高 78 47.2% N(%)升高 97例 58.7% 广谱抗生素 102例 61.8% 胸部X线肺炎 53例 32.1% 孙铁英等.中华医学杂志.2008;88(5):302-306. 通过临床与病理的对照研究老年肺部感染临床特点：漏诊率高 收集1980至2000年北京医院的尸检资料，选择年龄≥65岁，尸检病理确诊为肺炎的165例病例，进行临床与病理对照分析，研究老年肺炎的临床特点。通过对尸检病理确诊的老年肺炎病例进行临床与病理对照分析，研究老年肺炎的特点，以期为临床提供有益的线索和帮助。 老年CAP的诊断 与年轻CAP患者相比，由于老年患者症状表现不典型，症状严重程度和死亡率更高，因此老年CAP的诊断更具挑战性 若老年患者表现不典型的肺炎症状时，即便是缺乏影像和实验室检验证据，医生也应考虑感染肺炎的可能，以减少延误治疗产生的合并症 Faverio P, et al. Eur J Intern Med .2014; 312-9 肺炎严重程度评分诊断特征Comparing diagnostic characteristics Loke YK et al Thorax 2010 . 65: 884 95CI%（*10-2） 收集1999年1月至2009年10月间MEDLINE和EMBASE数据库中影像学确认为CAP且在4-8周后报告死亡率的研究。检索402篇文献纳入23个研究22753例患者。目的在于评价使用PSI IV/V、CURB-65(≥3分)、CURB(≥2分)和CRB-65(≥2分)预测死亡率的价值。 老年CAP严重程度的评估 老年CAP患者病情较重、并发症多且严重，对病情严重程度进行评估相当重要 使用PSI/CURB-65方法评估老年患者的病情严重程度时可能会产生偏差，且评分项目过多时会减少评分标准的使用 因此老年CAP严重程度评估不能仅依据以上评分系统，还需考虑其他因素。但临床经验和判断在病情评估中仍然是临床管理的基础 评估病情时还需考虑以下3种可能情况： 重度脓毒症的