课件：心血管功能左心衰.ppt

心血管功能活动的调节和急性心力衰竭 南方医科大学 医学基础实验教学中心 一、实验目的 以动脉血压、中心静脉压、心率等为指标，观察整体情况下某些神经、体液因素对心血管活动的调节； 通过对实验的观察分析，加深对心血管活动神经体液调节的认识； 学习以降低心肌细胞兴奋性、减慢心电传导速度的方法,制备家兔急性心力衰竭的模型，观察急性心衰竭时血流动力学的主要变化。 二、理 论 基 础 神经调节 心加速中枢 缩血管中枢 心抑制中枢 交感N 心迷走N Adr（N） Ach ↓ ↓ a β2 β1 M ↓ ↓ ↓ ↓ 体液调节 颈动脉窦、主动脉弓 压力感受器 ↓ （窦N、迷走N） ↓ 延髓心血管中枢 ↓ 交感N（心-血管）、迷走N（心） 阻力血管+ 内脏血管－ 心脏活动+ 心脏活动－ 递 质 受 体 支 配 效 应 器 官 实验设计 夹闭颈总动脉 iv-Ach iv-NE iv-Adr 刺激颈迷走N 容量负荷（前负荷）过度 ↓ 心室舒张期末容积↑ ↓ 心肌收缩负荷↑（代偿） ↓ 回心血量继续↑↑ ↓ VP↑、心衰（失代偿） 二、理 论 基 础 急性心力衰竭 ——因急性严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭。 心脏负荷过度导致心衰的机制及血流动力学变化 压力负荷（后负荷）过度 ↓ 心肌收缩负荷↑ ↓ 动脉血压〓（代偿） ↓ 动脉阻力↑↑ ↓ ABP↓、心衰（失代偿） 血流动力学指标 去除病因 强心 扩血管利尿 ABP降低为主 CVP升高为主 救治原则 结扎左（右）冠状动脉 ↓ 左（右）心室肌供血↓ ↓ 左（右）心室肌收缩力↓ ↓ 每搏输出量↓ ↓ 心衰 二、理 论 基 础 降低心肌收缩力、诱发心律失常导致心衰的机制 及血流动力学变化 N a+ 通道阻滞剂???? 肾上腺素受体拮抗剂 ↓ 心肌兴奋性、收缩性、传导性↓ 传导速度、心肌收缩力↓ ↓ 每搏输出量↓ ↓ 心衰 血流动力学指标 HR\AP\LVSP LVAP dp/dt max 去除病因 抗心律失常 强心 救治原则 ± 三、实 验 步 骤 手术：麻醉固定（5ml/kg）→右心房插管→左颈动脉插管→分离左颈迷走N 心血管功能调节 观察记录正常指标 ↓ 夹闭双侧颈总动脉 ↓ 刺激左迷走神经 ↓ iv-NE 0.3ml/只 ↓ iv-Ach 0.2ml/只 ↓ iv-Adr 0.2ml/只 观察记录各项指标 观察记录各项指标 观察记录各项指标 观察记录各项指标 观察指标 心率 呼吸频率 收缩压、舒张压、脉压差 CVP 成功标志 三、实 验 步 骤 手术：左心室插管（难度大，不做) 急性左心功能衰竭 心血管功能调节实验后10′ (补液30ml) ↓ 颈静脉注射盐酸普罗帕酮1ml/kg （缓慢推注并观察心率） （BP、HR 、LVAP/LVSP 、±dp/dt max明显↓ ） ↓ 静脉注射多巴胺（1ml/kg） 西地兰（ 0.5ml/kg ） 观察指标 心率 呼吸频率 收缩压、舒张压、脉压差 CVP *LVAP/LVSP *±dp/dt max 观察记录处理前指标 观察记录处理后指标 观察记录治疗后指标 正常左心室内压及动脉血压 给药后左心室内压及动脉血压 抢救后左心室内压及动脉血压 注 意 事 项 麻醉时后2/3给药速度要慢； 每项操作完成后，等血压恢复正常再进行下一项实验； 按照剂量和时间严格给药，是心衰模型制备成功的关键； 实验结果及时记录、保留； 实验完成后自颈静脉插管注射空气处死动物。 操作项目与步骤 动脉血压(mmHg) 中心静脉压 （cmH2O） 心 率 （次/分） 呼吸频率 收缩压 舒张压 脉压差 平均 动脉压 正 常 夹闭颈总动脉10秒 刺激 迷走神经5秒 前 后 耳缘静脉注射去甲肾上腺素（0.3ml） 前 后 耳缘静脉注射乙酰 胆碱（0.2ml） 前 后 耳缘静脉注射肾上 腺素（0.2ml） 前 后 颈静脉注射盐酸普罗帕酮1 ml/1kg 前 后 颈静脉注射 多巴胺1ml/kg 西地兰0.5ml/kg 操作项目与步骤 血流动力学指标(mmHg) 中心静脉压