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腹股沟疝超声诊断指导

Contents

目录

解剖基础与病理机制

超声检查技术规范

超声诊断标准

鉴别诊断要点

介入治疗引导应用

病例分析与报告模板

PART

01

解剖基础与病理机制

腹股沟区解剖结构解析

腹股沟管

精索/子宫圆韧带

腹股沟韧带

是腹股沟疝突出的通道，分为内、外两口，前壁有腹壁浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹内斜肌，后壁有腹横筋膜和腹膜。

由腹内斜肌下缘和腹横筋膜在腹股沟管浅环处向外侧延续形成的结构，对腹股沟管起支持作用。

精索是男性睾丸的血管、神经和淋巴管等组成的结构，通过腹股沟管进入阴囊；子宫圆韧带是维持女性子宫位置的重要韧带之一，也通过腹股沟管。

疝的成因

腹股沟疝的发生与腹壁强度降低和腹内压力增高两大因素有关。腹壁强度降低可能是由于先天性发育不良、肌肉萎缩、外伤等引起的；腹内压力增高可能是由于慢性咳嗽、便秘、排尿困难等引起的。

疝形成病理生理过程

疝的发展

腹股沟疝的发展是一个渐进的过程，起初可能只是腹股沟区的一个肿块，随着病情的加重，肿块逐渐增大，并可能进入阴囊，同时伴随疼痛、不适等症状。

疝的嵌顿与绞窄

当疝内容物无法回纳时，称为嵌顿疝。嵌顿疝如不及时处理，可能导致疝内容物的动脉血流受阻，发生绞窄性疝，严重时可导致肠坏死等严重后果。

常见类型（直疝/斜疝）区分

直疝与斜疝的定义

直疝是指疝囊从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接突出，多见于老年人；斜疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，经过腹股沟管再穿出浅环，并可进入阴囊，多见于儿童及青壮年。

直疝与斜疝的临床表现

直疝与斜疝的解剖学差异

直疝主要表现为腹股沟内侧端的半球形肿块，平卧后多可消失；斜疝则表现为腹股沟管外口的半球形肿块，有时可坠入阴囊，平卧后可回纳而消失。此外，斜疝的疝块有时可发生嵌顿和绞窄，引起剧烈疼痛和呕吐等症状。

直疝的疝囊通常不经过腹股沟管，而是直接从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区突出；斜疝的疝囊则经过腹股沟管，并穿出腹股沟管浅环进入阴囊或大阴唇。此外，直疝的疝囊颈一般较小，不易回纳；而斜疝的疝囊颈较大，较易回纳。

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PART

02

超声检查技术规范

设备参数设置标准

探头频率

选用7.5-18MHz的高频线阵探头，以保证较高的图像分辨率。

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聚焦深度

根据疝囊大小调节聚焦深度，以提高图像清晰度。

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增益调节

适当调节增益，使得图像清晰且不失真。

03

滤波与谐波

选择合适的滤波与谐波设置，以减少伪像干扰。

04

高频探头操作技巧

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在检查过程中，适当轻压探头，有助于疝囊的显现。

探头轻压

在疝囊活动度较高时，需保持探头稳定，追踪疝囊的移动轨迹。

疝囊追踪

通过旋转、倾斜探头，获取多角度的图像，以准确判断疝囊的位置和大小。

多角度扫查

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02

指导患者呼吸配合，以减小呼吸对图像的影响。

呼吸配合

04

常规路径

沿腹股沟管方向进行纵向和横向扫描，观察疝囊的形态、大小及与周围组织的关系。

疝环扫描

重点观察疝环的大小、形态及周围组织的回声，以评估疝环的闭合情况。

疝内容物扫描

观察疝内容物的性质、数量及活动度，以判断是否为肠管、网膜等组织。

周围结构扫描

扫查腹股沟管周围的血管、神经等结构，以排除其他病变。

动态加压扫描路径

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03

超声诊断标准

直接征象（疝囊/内容物）识别

在腹股沟区域观察到无回声或低回声的囊状结构，可能为疝囊。

疝囊内有无回声或低回声

通过超声判断疝囊内是肠管、网膜还是其他组织，其中肠管最常见。

疝囊内容物

观察疝囊的形态是否规则，活动度是否良好，有助于判断疝的类型。

疝囊形态与活动度

间接征象（腹膜增厚/血流）评估

腹膜增厚

在腹股沟区域观察到腹膜增厚，可能意味着疝囊的存在或周围组织的炎症反应。

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血流信号

利用彩色多普勒超声评估腹股沟区域的血流情况，以排除其他病变，如血肿或肿瘤。

02

肠管蠕动

观察肠管蠕动情况，若蠕动减弱或消失，则提示可能存在肠管嵌顿或绞窄。

03

分型与分级判定依据

判定依据

分型与分级主要依据超声图像特征，如疝囊的回声、形态、位置以及周围组织的改变等。

03

根据疝囊的大小、内容物以及是否有嵌顿或绞窄等情况，对腹股沟疝进行分级，以指导临床治疗。

02

分级

分型

根据疝囊的位置、形态和与周围结构的关系，可将腹股沟疝分为直疝、斜疝等类型。

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04

鉴别诊断要点

形态差异

腹股沟疝的疝囊呈椭圆形或梨形，而鞘膜积液的阴囊肿块多为球形或卵圆形。

透光性

鞘膜积液的阴囊肿块具有透光性，而腹股沟疝的疝囊则不能透光。

肿块位置变化

鞘膜积液的阴囊肿块在平卧位时不会消失，而腹股沟疝的疝囊在平卧位时会回纳而消失。

睾丸位置

鞘膜积液时，患侧睾丸在阴囊内无法触及，而腹股沟疝时，患侧睾丸可正常触及。

与鞘