课件：脐部疾患脐湿脐疮脐血脐突.ppt

中医儿科学 新生儿病 第四节 脐部疾患 （脐湿、脐疮、脐血、脐突） ［概述］ 一、定义：脐部疾患是小儿出生后断脐结扎护理不善，或先天性异常而发生的脐部病证。 脐部湿润不干者称为脐湿； 脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐疮； 血从脐中溢出者称为脐血； 脐部突起者称为脐突。 脐湿、脐疮、脐血的发病与接生断脐护脐不当有密切关系，脐突的发生与先天因素有关。 ［概述］ 二、发病特点： ①脐部疾患发生在新生儿期，一般预后良好。 ②但是，脐疮处置不当亦可酿成败血症等重症； ③若脐血与血液系统疾病有关，则病情较重； ④脐突患儿大多数预后良好，可治愈。 ⑤脐湿、脐疮西医学泛指新生儿脐炎， ⑥脐血西医学称脐带出血，脐突包括脐疝、脐膨出。 [临床诊断] 1．有脐带处理不洁，尿液及水湿浸渍脐部或脐带根痂撕伤等病史。 2．脐带根部或脱落后的根部见发红，肿胀、渗液为脐湿；有脓性分泌物渗出，气味臭秽者为脐疮。 3．断脐后，血从脐孔渗出为脐血。 4．脐部呈半球状或半囊状突出，虚大光亮，大小不一，以手按之，肿块可以回纳为脐突。 [辨证论治] 1．辨证要点 脐湿、脐疮：临床上应辨常证与变证。 脐部发红，创面肿胀有脓，情况尚好为常证； 脐部红肿，有脓或血渗出，烦躁甚则昏迷为变证。 脐血：辨轻重。轻证血少，神佳吮乳，无全身症状； 重证出血多，烦躁或萎靡，拒乳，吐血、便血。 脐突：包括西医学所称的脐疝与脐膨出。 脐疝是肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易于压回。 [辨证论治] 2．治疗原则 ⑴治疗脐湿、脐疮以祛湿生肌、清热解毒为原则。 ⑵轻症单用外治法便有效，重症需用内治并配合外治法治疗。 ⑶治脐血分清原因，因脐带结扎所致，应重新结扎；因胎热内蕴，迫血妄行者宜凉血止血；中气不足，气不摄血者应益气摄血。 ⑷脐突的治疗，采用外治或手术疗法。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）脐湿 证候 脐带脱落，脐部渗出脂水，浸渍不干，或微见发红。 辨证 本病为脐部疾患的轻症，以脐部渗出脂水，浸淫不干为主要表现，无明显全身症状。 治法 收敛固涩。 方药 龙骨散加减《验方》 常用龙骨、枯矾收敛燥湿； 外用，干撒脐部。 局部红肿热痛者，加如意金黄散外敷清热解毒。 [辨证论治] （2）脐疮 证候 脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢，恶寒发热，啼哭烦躁，口干欲饮，唇红舌燥。舌质红，苔黄腻，指纹紫。 治法 清热解毒，佐以外治(佐以疏风散邪5)。 方药 犀角消毒饮《医宗金鉴》加减 [辨证论治] （3）脐血 证候：断脐后，脐部有血渗出，经久不止；发热、面赤唇焦、舌红口干，吐衄便血、肌肤紫斑。或神萎肢凉；舌淡苔薄、指纹淡。 治法：胎热内甚者清热凉血止血，气不摄血者益气摄血，结扎松脱者重新结扎脐带。 方药： 胎热内盛者用茜根散。 常用水牛角、生地、丹皮清热凉血；赤芍、紫草、仙鹤草活血止血。 [辨证论治] （4）脐突 证候： 脐部突起，虚大光浮，按之肿物可推回腹内，啼哭叫闹，可重复突出。 脐部皮色如常， 治法： 压脐外治。先将突出脐部的小肠脂膜推回腹内，再以纱布棉花包裹光滑质硬的薄片，垫压脐部，外用纱布扎紧。 脂膜突出过大，或不能回纳，并见哭闹不安，或年龄已逾2岁仍未痊愈者，应考虑手术治疗。 脐膨出的囊膜薄而透明，应及早手术治疗。 [其他治法] 1．中药成药 （1）小儿化毒散：每服0.3～0.5g，1日2次。用于脐疮。 （2）云南白药：每服0.5g，1日2次。用于脐血。 （3）三七片：每服1～2片，1日2次。用于脐血。 2．单方验方 （1）马齿苋5g。水煎，1日分3～4次服。用于脐疮。 （2）鱼腥草，野菊花各5g。水煎1日3～4次服。治脐疮。 [预防与调护] 1．预防 （1）新生儿断脐后，应注意脐部残端的保护，防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干燥。 （2）脐部残端让其自然脱落。保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软,如有污染，及时更换。 [预防与调护] 2．调护 （1）脐部换药时要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可强剥，以免发生出血和伤及肉芽。防止脐疮脓液外溢污染健康皮肤，造成其他感染。 （2）减少婴儿啼哭叫扰。若啼哭频频，脐突肿物久不回复，应注意检查其原因，及时作出相应处理。 [思考与参考] 脐湿、脐疮在病理变化上有何关系？ 产生脐湿、脐疮主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵，或为尿 液浸渍，或脐带未干脱落过早，或为衣服摩擦损伤等，使湿浊浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污秽化毒，则湿热之邪蕴郁，致营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。脐湿、脐疮的病理变化有联系，也有区别。 后面内容直接删除就行