课件：医疗事故与案例分析.ppt

医疗事故定义 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 认定医疗事故必须具备下列五个构成要件 第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员 第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为 第三，构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和管理工作 第四，过失行为必须造成患者人身损害 第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使事故的发生多属于多因单果。 一、 医疗经过简述  经查阅院方病历和询问患方在场亲属，患者万某医疗经过简述如下：2006年2月26日，患者万某，男，26岁，因肛门肿痛一天，听了广告后到南昌市某医院门诊就诊,体检:肛门外皮肤红,扪诊肛门后方触痛明显,波动感不明显,初步诊断为肛门脓肿,医生王某立即建议手术治疗，未作其它处理。2月27日上午9点30分，患者再次来到南昌市某医院，医生将其收入住院。现病史：患者入院前2天，突感肛门疼痛，大便时明显加剧，无发热，无腹痛及腹泻，无便血及肛内异物脱出，无粘液脓血；体格检查：体温37.4℃、脉搏98次/分、呼吸20次/分、血压143/77毫米汞柱，神志清楚，心肺和神经系统正常；专科检查：截石位、肛门缘规整，肛旁7点位可扪及一条索状硬肿，触痛明显，未指检，初步诊断为肛周脓肿。医生立即决定在30分钟之后，也就是10点进行手术，根本不由患者充分考虑，院方肛肠手术知情同意书和麻醉知情同意书，告知患者所行手术为脓肿肛瘘切开引流术，麻醉方式为椎管内麻醉。经仓促简单的术前准备后，患者就被送进了手术室，院方实际给患者实施了麻醉前给药﹢氯胺酮静脉全身基础麻﹢骶管麻醉的复合麻醉，实施的手术也扩大为一次性根治术。术后院方观察不细、处理不及时，当晚病人就出现体温升高、神志不清，至28日凌晨体温升至39.5℃，出现精神障碍、抽搐等症状，但院方在28日早晨查房时才发现，处理简单，到28日下午3点才用抗感染、镇静等药物。但患者仍持续高热不退，频发精神障碍、抽搐等症状，院方不能明确诊断，却截留病人不转，肆意耽搁病人宝贵的时间，在患者病情不断加剧，家属强烈要求下，才于3月1日承认“鉴于本院诊治条件”（见南昌市某医院出院记录），将患者转入省级医院。现患者出现四大伤害后果，即症状性癫痫、记忆力减退、肛周极度瘙痒和大便失禁，长期服用抗癫痫药，不能工作、生活自理能力差。  二、 代理患方在医学鉴定会上陈述，点击医疗行为存在的过失 本案医疗结果对患方造成了沉重的精神打击和严重的肉体伤害，患方对院方的医疗行为本能地产生了诸多疑虑，同时，也鉴于医学的专业性特点，特提出以下问题与各位专家共同商榷。  1、院方及其医务人员资质问题。  医疗护理工作是人命关天的职业，国家《执业医师法》以及《医疗机构管理条例》对医疗机构和医务人员的准入要求都非常的严格，因为患方无法知道院方及其医务人员的资质，但由于院方在对患儿医疗过程中暴露出的种种不规范，且媒体既往也有过关于医护资质的负面报道，使得患方对他们的资质产生强烈的质疑。希望医学会鉴定办公室及专家组认真核实全部参与患者万某医疗过程医护人员的资质，包括南昌市某医院的医疗机构执业许可证正副本，手术医师王某、苏某均为中医师，而肛周脓肿一次性根治术本应由临床专业外科医师主刀，王、苏二人为超范围执业，麻醉医师李系临床专业外科医师，也是超范围执业，院方任用医务人员超范围执业，存在明显过错，没有确保病人得到基本合法的医疗安全，是导致病人出现严重后果的原因之一。  2、手术指征问题。  患者因肛门肿痛二天，体检发现肛管7点处有一条索状硬肿，病历中显示院方并未记录发现病人有肛瘘形成，院方在尚未给脓肿确切定位的情况下，连基本的高位还是低位的脓肿，以及是否成脓期都没有搞清，更别说脓腔所在间隙位置等确切情况，就要求病人作脓肿肛瘘切开引流手术，而根据临床常规，此时病人尚属早期，应当给予抗感染治疗，一个可以择期的手术，院方却如此急于手术，不由得患方产生这样的联想，院方是在真心为病人着想，还是在为自己的病源或是钱袋子着想，院方有揽抢手术之嫌疑。  3、术前准备问题。  按照临床常规，肛周脓肿要在条件具备、脓肿内口又明确的情况下，方能行根治术，而且术前要做好相应准备，院方在这方面做得怎样呢？从院方提供的病历中，我们发现院方存在术前准备不足和术前告知欺诈，一是术前检查不细，指检或肛镜等基本检查未做，对脓肿和内口的定位模糊；二是肛门手术是有菌手术，院方未进行有效的术前预防性抗感染