2015心肺复苏指南更新要点总结.pptVIP

更新要点 生存链一分为二 成人基础生命支持与CPR质量 药物使用 成人高级生命支持 急性冠脉综合症 孕妇CPR 儿童CPR 伦理学问题 生存链—院外 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。 生存链—院内 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速 反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 成人基础生命支持和心肺复苏质量 强调快速反应 先电击OR先按压 胸部按压 气道管理 团队协作 心肺复苏质量管理 一、快速反应，及时识别并启动应急 反应系统 要求：医护人员同时检查呼吸和脉 搏，然后启动应急反应系统 理由：尽量减少延迟 二、先电击OR先按压 有目击者的心脏骤停，AED就绪， 应尽快除颤 无目击者或不能立刻取得 AED， 先开始心肺复苏； AED就绪后 尽快尝试进行除颤。? 三、胸部按压 ---深度 5-6厘米 儿童(婴儿1y至青春期开始) 胸部前后径的三分之一 婴儿4厘米；儿童5厘米 青少年5～6厘米 三、胸部按压 ---频率 100～120次/分 当按压速率超过120次/分， 按压深度会随之减少 三、胸部按压 ---胸廓回弹 按压间隙，双手应离开患者胸壁， 以免妨碍患者的胸壁会弹。 促进静脉回流和心肺血流 三、胸部按压 ---中断次数 尽可能减少按压中断次数及时间 无高级气道者，胸外按压在整个 心肺复苏中的比例至少60% 四、气道管理 在使用高级气道后，每6S一次人 工呼吸，同时持续胸部按压 成人、儿童、婴儿都遵循这个单 一频率，方便学习、记忆与实施 五、团队协作 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 实施急救反应系统、胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器 药物使用 纳洛酮 对于已知或疑似阿片类药物成瘾者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者提供标准BLS救治同时，给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 药物使用 加压素 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势 给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势 加压素已被「除名」 药物使用 肾上腺素 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素 有研究发现，针对上述患者，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 成人高级生命支持 冠状动脉造影 所有疑似心源性心脏骤停者，无论是ST段抬高院外心脏骤停，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影 紧急冠状动脉血运重建与存活率和良好的功能预后存在正相关 成人高级生命支持 及早PCI 患者若在急诊科出现 STEMI，而医院不能PCI，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗 若SEMEI患者不能及时转诊至PCI中心，可先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影 成人高级生命支持 目标温度管理(TTM) 成年患者：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷者，都应采用TTM，选定在32到36℃之间，并至少维持24小时。 儿童患者：院外心脏骤停后复苏的昏迷者，可维持5天正常体温（36-37.5 ℃ ），或先维持两天持续低温（32-34 ℃）再维持三天正常体温。 成人高级生命支持 复苏后血流动力学目标 在心脏骤停后救治中，避免低血压和立即纠正低血压 （SBP90mmHg,平均动脉压65mmHg） 孕妇CPR 孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量的CPR和减轻主动脉下腔静脉的压力 如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉的压力 儿童CPR 重申了儿童的CPR程序（C-A-B） 确定青少年按压深度6cm 的上限 按压速率100-120次/分（同成人） 重申了儿童BLS需要按压和通气 手机时代单人施救和多人施救的儿童新流程 机械设备CPR 无证据表明机械设备CPR相对人工有优势 在高质量人工按压比较困难或危险时，机械设备CPR可以作为替代品 如：施救者人数有限；长时间心肺复苏（20分钟）；在移动的救护车上；血管造影室内；低温心搏骤停时；准备ECPR期间 伦理学问题 C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，重申遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施 救顺序：C