腹腔镜胃癌规范..ppt

日本胃癌治疗指南2010第3版 早期胃癌 肿瘤术前评估 CT 超声内镜 诊断性 腹腔镜 腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南 淋巴结清扫数目 15 22(我院) 消化道重建 质量控制 团队 开腹经验 学习 至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 医 学 院 胃 肠 外 科 The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University 汪宝林 腹腔镜胃癌根治术 规范治疗  手术指征 卫生部胃癌诊疗规范2011年版 I 期 诊断性 腹腔镜 主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术D2） 步骤 手术要点 分离胃结肠韧带 （中间入路） 分离胃结肠韧带 分离横结肠系膜前叶 分离胰腺包膜 分离脾胃韧带 分离离断胃网膜左静脉 分离脾胃韧带及胃短血管 清扫 第4, 10 组淋巴结 离断胃大弯侧 解剖肠系膜上静脉 解剖肠系膜上静脉 解剖 Henle 干 离断胃网膜右静脉 清扫 14,6 组淋巴结 主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术D2） 步骤 手术要点 解剖肝总动脉及其分支 寻找胃十二指肠动脉 骨骼化肝总动脉及其主要分支 分离胃网膜右动脉及胃右静脉 显露门静脉 清扫 5, 12组淋巴结 解剖腹腔干及其分支 骨骼化腹腔干及其分支 解剖胃胰襞，离断胃左动脉及静脉 清扫 7, 8, 9, 11组淋巴结 分离肝胃、肝十二指肠韧带 分离肝胃、肝十二指肠韧带 清扫 1, 3 组淋巴结 离断小弯侧 1.超声刀 电刀2.前路 后路3.血管鞘4.脾动脉损伤5.淋巴漏 腹腔镜胃癌术中要点 肿瘤定位：胃镜（两镜） 手术中无瘤原则： 肿瘤表面浆膜生物胶保护 -----防止腹腔种植 减少挤压、牵拉并行整块切除，切除后标本尽快放人标本袋内等 腹腔镜胃癌术中要点 保护切口 腹腔镜下冲洗：100ml盐水重复10次以上 腹腔镜胃癌术中要点 肿瘤切缘足够：术中切缘快速病理 拓展的切缘足够 淋巴结清扫的要点 重视:足够淋巴结清扫范围 淋巴结清扫的要点 淋巴结清扫的要点 规范：腹腔镜胃癌淋巴结清扫术的技术关键与传统开腹相同, 必须要清晰的显露出一些解剖标志，按指南清扫 淋巴结清扫的要点 锐性：整个手术用超声刀或分离、切割。由于腹腔镜光学视管的可移动性和可变性带来灵活视角，以及手术视野亮度的可调节性，使得腹腔镜能够显示隐蔽区域，具有“内窥”作用 镜下分离-----放大 清晰 超声刀、Ligasure、大号血管夹(Hem-o-lock)等，完全可处理较复杂血管解剖，亦可大大减少术中出血等，手术时间将可以缩短。 解剖层面 淋巴结清扫的要点 完整：将整个区域淋巴结完全清扫 ,不论血管表面还是侧方的淋巴结 ,均须分离它们与血管之间的间隙 ,并彻底切除其系膜的脂肪组织不能遗漏 淋巴结清扫的要点 吻合方法开放吻合---辅助镜下吻合—完全管状侧侧 至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院