授课纲要慢性肺源性心脏病一概念慢性肺源性心脏病.doc

授课纲要2014-4-8 慢性肺源性心脏病 一. 概念 慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease, chronic cor pulmonary ,慢性肺心病） 二.病因 1.慢性支气管肺疾病：继发于COPD占80%以上。 2.严重胸廓畸形 3.肺血管疾病 4.其它 三. 发病机制和病理 肺动脉高压（pulmonary hypertension）诊断标准 海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure, mPAP）≥25mmHg. 肺动脉高压分为5类 动脉型肺动脉高压 左心疾病相关肺动脉高压 呼吸系统疾病和（或）缺氧相关的肺动脉高压 慢性血栓和（或）栓塞性疾病所引起的肺动脉高压 其他疾病所致肺动脉高压 肺动脉高压的形成 肺动脉阻力增高的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。 肺动脉阻力增高的解剖性因素 ⑴支气管周围炎累及肺小动脉，致血管炎、肺血管阻力增加，肺动脉高压 ⑵肺气肿肺泡内压增高，毛细血管狭窄毁损〉70%，肺循环阻力增大 ⑶肺血管重塑 ⑷血栓形成 原位血栓形成 血液粘稠度增加 二. 心脏病变和心力衰竭 三.其它重要脏器的损害 临床表现： 本病发展缓慢，主要是逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害的征象。 ㈠ 肺、心功能代偿期 症状：慢性咳嗽、咳痰、喘息, 活动后气急,与COPD相似。 　体征：尚可见肺动脉高压和右室扩大的体征。P2A2，剑突下心脏搏动增强。 ㈡肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭：发绀 2.右心衰竭：颈静脉怒张等 辅助检查 ㈠X线检查 ①右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察右下肺动脉增宽2mm以上。 ②肺动脉中度突出或其高度≥3mm。 ③ 中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。 ④圆锥部显著突出（右前斜位45°）或其高度≥7mm。 ⑤右心室增大。 ㈡心电图检查 阳性率60.1%-88.2% 诊断标准：1.额面平均电轴 ≥ +90 ° ； 2.V1R/S〉=1；3.重度顺钟向转位（V5R/S=1；4. Rv1+Sv5〉=1.05mv ； 5.aV R R/ S或者R/Q=1; 6.V1~V3呈QS Qr 或者qr；7.肺型P波。具有一条即可诊断 ㈢超声心动图检查 阳性率60.6%~87.0%。诊断标准：1。右心室流出道内径≥30mm；2.右心室内径≥20mm；3.右心室前臂厚度≥5mm或者前臂的波动幅度增强；4.左右心室内径比值2; 5.右肺动脉内径〉=18mm或者肺动脉干≥20mm；6.右心流出道/左心房内径〉1.4； 7.肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者 ㈣其它：血气分析、血液检查、病原学检查 诊断： 根据有慢阻肺、其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高，右心室增大或右心功能不全的征象，心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增高和右心增大、肥厚的征象。 鉴别诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 原发性心肌病 风湿性心脏病 治疗 ㈠肺、心功能代偿期 ㈡肺、心功能失代偿期 1. 控制支气管-肺部感染 2. 通畅呼吸道，改善缺氧与二氧化碳储留 3. 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 4. 控制心衰 ⑴利尿剂：小剂量、联合使用、短疗程、间歇用药 ⑵正性肌力药：慎重使用。使用原则：小剂量、作用快、排泄快。 ⑶血管扩张药 效果不理想 ⑷防治并发症 预后：预后不良