常用降糖药物 课件.ppt

* 与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高 * 拜唐苹(Glucobay)?可以全程参与治疗，还在于它的卓越品质、广泛应用已倍受医生和患者的信赖。作为世界上第一个经FDA批准的a-糖苷酶抑制剂，拜唐苹(Glucobay)?迄今为止已经获得95个国家批准，在全球有65个国家的963万患者使用。1998年4月1日到2002年3月31日3年里，拜唐苹(Glucobay)?全球范围内严重不良反应发生率仅有 0.0166%，在中国上市7年来无严重不良反应记录。同时对医生和患者的5年随访显示拜唐苹(Glucobay)?的总有效率、总依从性、总耐受性和总满意率均极为出色，表明在2型糖尿病治疗中，拜唐苹(Glucobay)?是真正能够全程参与调控的口服药物。通过拜唐苹(Glucobay)?单一药物和与其它口服药物或胰岛素联合使用达到全面控制血糖，防止或延缓并发症发生的目的。 * 2型糖尿病患者饮食总热量分配： 碳水化合物 55-65%， 脂肪 20%-25% ， 蛋白质 15%。西方人饮食中脂肪含量高，中国人饮食结构中碳水化合物含量高，由于拜唐苹(Glucobay)??可使碳水化合物热卡/总热卡50%患者的HbA1c进一步降低1.5-2%，因此中国人尤其适合使用拜唐苹(Glucobay)?? 。 * * 单剂阿卡波糖对2型糖尿病患者餐后血糖漂移和内皮功能的研究（随机交叉研究）隔夜禁食后进食试验餐（总热量450 kcal，蛋白质15.3%，脂肪33.3%）。横轴为时间，纵轴为前臂血流，黄色柱子为正常对照组，在进食试验餐前，前臂血流正常，进食后基本不受影响（120分钟和240分钟）。蓝色柱子为2型糖尿病患者进食试验餐，但服用安慰剂（进食前与正常对照相比血流已经降低，但是未达到统计学意义；进食后120分钟和240分钟进一步下降）。白色柱子为2型糖尿病患者进食试验餐，服用100mg拜唐苹（进食前与正常对照相比血流已经降低；进食后120分钟和240分钟同样下降；但是与试验餐前2型糖尿病的前臂血流相比显著增加，差异达到统计学意义）。采用单向方差分析和Bonferroni‘s 事后分析。单剂拜唐苹可显著降低餐后血糖峰值，血糖漂移和曲线下血糖面积。前臂血流峰值、血流增加与餐后血糖峰值、血糖漂移和曲线下血糖面积负相关，但是与曲线下胰岛素面积或其它血脂指标无关。这表明，即便是单次试验餐，也可以引起内皮功能失调；内皮功能失调可以通过拜唐苹得到部分纠正。阿卡波糖可能提高改善餐后高血糖状态引起的内皮功能损害，从而降低大血管并发症的危险。 * IMT（intima-media thickening）内膜中层厚度，颈动脉IMT是反映动脉粥样硬化的一个指标 这是STOP-NIDDM的一项亚组研究，仅报告了德国一个医疗中心的数据，采用拜唐苹和安慰剂对比，并采用B超检测颈动脉中膜厚度 (检测双侧并计算其平均值)，随访了3.9年。结果显示：拜唐苹?能够有效延缓IGT人群颈动脉内膜中层厚度（IMT）的进展，使每年颈动脉内膜中层厚度的增加下降约50％。 * * * * * 20例2型糖尿病患者纳入随机双盲对照研究，采用100mg阿卡波糖一日三次（60－68岁，病程19年，基线HbA1c 8.0%，结束时7.5% ）或安慰剂(68-74岁，病程14年，基线HbA1c 7.5%，结束时相同) 干预8周。在标准试验早餐前及餐后120分钟，抽血采集外周血，分离单核细胞。采用EMSA和 NF－KB p65蛋白法测定NF－KB 的结合活性，western blot测定蛋白转位。纵轴为NF－KB活性，初访为用药干预前，再访为8周后。结果表明，采用拜唐苹干预8周，可显著降低NF－KB活性（p值为0.045）。治疗后两组间餐后血糖存在显著差异（p=0.026）。 * 多项研究在饮食控制的基础上加用拜唐苹?或安慰剂，比较二组疗效。疗程一般3-6个月，最长者一年，证实拜唐苹?对改善糖代谢有肯定疗效，治疗2-3个月时即达最大降糖效果，以后可一直保持。使用拜唐苹?以后，餐后血糖高峰可下降20％或更多。 拜唐苹?降低空腹血糖的机制是：餐后血糖下降后，减轻了葡萄糖的毒性作用，使胰岛素抵抗减轻，胰岛β细胞分泌功能改善，空腹血糖也得到控制，空腹和餐后血糖均有所下降的结果是HbA1c明显降低。HbA1c在3个月时即明显降低，在6个月时下降达最大程度，以后一直保持。 这里荟萃了13项临床试验的结果综合评价： 2型糖尿病患者饮食控制加用拜唐苹?后，可平均降低HbA1c0.9%、餐后血糖54mg/dl（3mmol/L）、空腹血糖24mg/dl(1.33mmol/L)。这里拜唐苹?降低血糖的程度是荟萃了13项临床试验的平均结果。 * 针对1429例IGT