课件：神经阻滞麻醉.pptx

神经阻滞麻醉苏北医院麻醉科 葛亚丽学习内容 1. 神经干（丛）阻滞麻醉概论幻灯片 3 2. 常用局麻药的基本药理特性二、常用局麻药 3. 颈丛神经阻滞三、颈丛神经阻滞 4. 臂丛神经阻滞幻灯片 34 5. 坐骨神经阻滞五、坐骨神经阻滞 一、神经干（丛）阻滞麻醉： 将局部麻醉药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。适应证与禁忌证适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段．禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。注意事项盲探性操作，要求病人清醒合作。熟悉解剖定位的标志。采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。操作力求准确、轻巧．学习内容二、常用局麻药 根据中间链的不同，将局麻药分为两大类： 1、酯类 2、酰胺类芳香族环芳香族环中间键 胺基团常用的局麻药：1、酯类： 普鲁卡因 丁卡因（地卡因） 氯普鲁卡因2、酰胺类： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因(耐乐品)1．普鲁卡因 (奴佛卡因，procaine，novocaine ) 是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。毒性较小，适用于局部浸润麻醉。成人一次限量为lg。2.丁卡因 (地卡因，dicaine，pontocaine) 是一种强效、长时效的局麻药。粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润。成人一次限量：表面麻醉 40mg； 神经阻滞 80mg。 3．利多卡因(lidocaine) 是中等效能和时效的局麻药。组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于各种局麻方法，但使用的浓度不同。最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。成人一次限量：表面麻醉为 l00mg； 局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。反复用药可产生快速耐药性。 4．布比卡因(bupivacaine) 是一种强效和长时效局麻药。常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部浸润麻醉。与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适用于产科的分娩镇痛,浓度＜0.125％。作用时间4～6小时。成人一次限量为150mg。使用时应注意其心脏毒性。 5．罗哌卡因 ( ropivacaine) 新的酰胺类局麻药,作用强度和时效与布比卡因类似,但心脏毒性较低。高浓度、较大剂量，阻滞感觉神经和运动神经；低浓度、小剂量,几乎只阻滞感觉神经；适用于硬膜外镇痛如分娩镇痛。硬膜外阻滞浓度为0.5％，0.75％～1％浓度可产生较好的运动神经阻滞。成人一次限量为150mg。表1．常用局麻药比较 麻醉性能 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因效能 弱 强 中等 强 强起效时间 表面麻醉 － 慢 中等 － －局部浸润 快 － 快 － － 神经阻滞 慢 慢 快 中等 中等作用时间 （小时）0.75 ~1 2~3 1~2 4~5 5~6 一次限量 （mg) 1000 75 400 150 200 （局部浸润） (神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞） 局麻药的不良反应： 毒性反应 过敏反应 局部神经毒性反应 毒性毒性反应 单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。局麻药毒性反应的临床表现 轻度：嗜睡、嘴麻、耳鸣、眩晕、多言、寒 战、不安、定向力障碍等中度;神志丧失，面部四肢震颤肌肉重度：惊厥，缺氧，呼吸心跳骤停缓慢注射血管收缩药物与患者保持言语交流注意最低中毒剂量经常回抽预防使用推荐剂量严禁快速注入药物注意注射部位监护备好复苏设备和药物发生局麻药毒性反应的处理 立即停用 吸氧 输液、用镇静药 低血压麻黄素 惊厥者可用硫贲