课件：肾上腺皮质激素药.ppt

适用于各种病因引起的休克，在与针对休克病因的治疗措施联合应用时，能帮助病人度过危险期。 1）感染中毒性休克多选用，在有效抗菌药物治疗下，及早、短时间突击使用大剂量GCs疗效好。 2）过敏性休克次选，可与首选药肾上腺素合用。 3）心源性、低血容量性休克，一般对因对症治疗后，可用。 4.抗休克治疗 5. 血液病  可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症等，可用于溶血性贫血. 6. 局部应用 接触性皮炎，湿疹、牛皮癣等，氟轻松（肤轻松），氢化可的松 霜剂，软膏，洗剂等。 1. 类肾上腺皮质功能亢进综合症 A.满月脸，水牛背，向心性肥胖（脂代谢及分布异常） B.皮肤变薄、肌肉萎缩,骨质疏松 C.痤疮、多毛, D.浮肿，低血钾，高血压等, E.高血糖，糖尿。 六、不良反应(一亢进一减退六诱发) 处理办法 停药后可自行消退，必要时对症处理：降压，降糖，补钾，低盐高蛋白等。 糖皮质激素长期大量应用所致不良反应 2 医源性肾上腺皮质功能不全： 长期应用尤其是连续给药的病人，减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质机能不全。 原因：长期大剂量使用GCS，反馈性地抑制脑垂体前叶对ACTH的分泌，引起肾上腺皮质废用性萎缩。 少数病人遇到严重应激情况如感染，创伤，手术时，可发生肾上腺危象 缓解办法 隔日给药（间质疗法）。 停用GCs后，垂体分泌ACTH的功能需经3-5月恢复，肾上腺皮质对ACTH起反应功能的恢复约需6-9月或更久，因此不可骤然停药。 下丘脑 垂体前叶 肾上腺 外周作用 CRF(促皮质素释放激素) ACTH（促皮质素） GCS（糖皮质激素） 长负反馈 短负反馈 3 六个“诱发”(1)诱发或加重感染：GCs 抑制机体防御功能,或使潜在病灶扩散,尤其在机体抵抗力下降时。(2)诱发或加重胃溃疡：胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力(3)诱发或加重高血压：钠、水储留和高血脂引发高血压和动脉粥样硬化。  (4)诱发或加重骨质疏松：促蛋白质分解、抑制其合成，增加钙、磷排泄。严重导致自发性骨折。(5)诱发或加重糖尿病：促进糖原异生，降低组织对葡萄糖的利用，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，引起糖代谢紊乱。(6)诱发或加重精神病：癫痫或精神病史者禁用或慎用。  4 停药反跳现象 因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。 七、禁忌证 精神病和癫痫 活动性消化性溃疡，新近胃肠吻合术 骨折，创伤修复期 严重高血压，糖尿病，孕妇 抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌 感染等。 适应证与禁忌证同时并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。 八、用法及疗程 1.小剂量替代疗法 是针对病因的一种治疗,须长期应用。用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。 一般维持量，可的松12.5-25mg/日，氢化可的松 10-20mg/日。 2.大剂量突击疗法 用于严重中毒性感染及各种休克。 氢化可的松 iv 一日量可 1g，疗程不3天。  3. 一般剂量长期疗法 一般用于慢性疾病，目的在于较长时期内控制病症状，防止疾病急性发作或加重。用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘，中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤和淋巴细胞性白血病等。泼尼松 po 10-20mg，3次/日，渐减至最小维持量，持续数月。 GCs分泌受下丘脑(CRH)-垂体(ACTH) -肾上腺皮质(GCs)轴激素水平调节,每日上午8-10点是皮质激素分泌高峰期。 为符合生理分泌的节律性，减少对肾上腺皮质功能的影响，将两日(或一日)总量于隔日早晨一次给予，称隔日疗法，此法适用于需长期服药的某些慢性病。 4. 隔日疗法 眼科、皮肤科等疾病除可全身用药外，也可局部用药，内科疾病也可局部使用GCs类药治疗，如： 支气管哮喘吸入GCs类药的气雾剂，丙酸倍氯美松气雾剂；局限性的骨关节炎可用GCs类药作关节内注射，如醋酸氢化可的松混旋液。 目的：让患病部位直接接触药物，减少药物用量及吸收，减少全身作用和不良反应。 5.局部用药 九、常用药物 氢化可的松：天然激素，已可人工合成，短效类，可口服，静脉注射，也可制成软膏、霜剂、滴眼液等。 泼尼松（强的松）：人工合成，中效类，有片剂、注射剂 泼尼松龙（强的松龙）：人工合成，中效类，口服易吸收，可静脉注射和滴注。 地塞米松：人工合成，长效类，口服易吸收，静脉给药多用于危重病人。